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从郁证论治交感神经型颈椎病45例关键词 交感神经型颈椎病 郁证 临床观察 交感神经型颈椎病是颈椎病中相对少见的一型，但近年来，随着工作压力增加，生活节奏加快，电脑、电视及汽车等普及，发病率也明显升高，已达到7%~10%，并趋向年轻化。交感神经型颈椎病临床表现复杂，其中许多临床表现与中医“郁证”表现相似，笔者以“郁证”论治交感神经型颈椎病45例，结果取得较满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 本组45例，为2005年5月至2008年7月门诊患者， 男18例， 女27例，年龄22～53岁， 平均36.5岁， 病程0.1～3.0年， 平均13个月。西医诊断标准参照1992年第二届颈椎病专题座谈会纪要[1]中的交感型颈椎病的诊断标准，排除心血管科、耳鼻喉科、眼科等疾病。 2 治疗方法 根据患者临床表现及中医郁证分型特点进行如下分型和论治，同时配合常规治疗，如颈椎牵引、推拿、针灸或热敷等外治及心理疏导方法。①肝气郁结：颈肩酸胀疼痛，伴见精神不振、抑郁不乐、善太息、胸满胁痛、不思饮食、脘痞腹胀、恶心、呕吐等症状，舌苔薄腻、脉弦。治拟疏肝理气解郁，方药以柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、川芎各10g，陈皮、香附、枳壳、炙甘草各6g，葛根30g，芍药20g，细辛3g。②痰湿郁滞：颈肩重坠、酸痛，伴有胸闷气促、起卧倦怠、咽中不适、恶心欲吐、眩晕、首如裹、少食多寐，舌质淡红、苔白腻、脉弦滑。治拟除湿化痰行气解郁，方药用半夏白术天麻汤加减，处方：半夏、白术、天麻、茯苓、川芎、大枣各10g，生姜6g，细辛、橘红各3g，葛根30g。③气郁化火：颈肩胀痛，伴有头痛、视物模糊、眼球胀痛、口苦口干、胸闷、烦躁、易怒、神志亢奋、失眠、胃嘈杂似饥等，舌质红、苔黄、脉弦数。治拟清肝泄火解郁，方用丹栀逍遥散加减，处方：丹皮、栀子、柴胡、当归、白术、茯苓、川芎、大枣各10g，炙甘草、薄荷、生姜各6g，葛根30g，芍药20g。④忧郁伤神：颈肩局部隐痛，常伴情绪低落、精神恍惚、心神不宁、哈欠连连，舌质淡红、苔薄白、脉弦细，此型更年期女性多见。治拟养心安神，方药用甘麦大枣加味，处方：小麦、大枣、芍药各20g，葛根30g，细辛3g，川芎10g，炙甘草6g。⑤心脾两虚兼肝郁：颈肩隐痛不适，伴有多思善虑、心悸胆怯、健忘失眠、面色欠华、食欲不振，舌质淡、苔薄白、脉细弱。治拟健脾养心、益气补血，方药用归脾汤加减，处方：黄芪、葛根各30g，白术、茯神、酸枣仁、党参、川芎、当归、远志、大枣各10g，木香、炙甘草、生姜各6g，龙眼肉、芍药各20g。⑥阴虚火旺兼肝郁：颈肩拘紧疼痛不适，伴头晕、耳鸣耳聋、胸闷、心悸、心烦易怒、失眠、盗汗等症状，舌质红、苔少、脉弦细而数。治拟滋阴清热、镇心安神，方药用滋水清肝饮加减，处方：生地、白芍各20g，山茱萸、山药、川芎、丹皮、泽泻、柴胡、酸枣仁、栀子、茯苓、归身各10g，葛根30g。 3 治疗结果 临床疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》[2]的疗效评定标准。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。经治14天后：本组治愈23例，好转20例，未愈2例，治愈率51.2%，总有效率95.6%。 4 典型病例 金某，女性，43岁。2008年3月10日因颈肩重坠、酸痛，眩晕、首如裹，反复发作1年初诊。曾在当地多家医院诊治，经颈椎牵引、推拿、服用消炎镇痛及营养神经药物等治疗数月无效。近来伴有情志不畅、胸闷倦怠、咽中不适、恶心欲吐、少食多寐等症状。舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。X线检查提示颈椎退行性改变，伴颈段生理曲度变直。诊断为交感神经型颈椎病，中医证属痰湿郁滞。治拟除湿化痰行气解郁，佐以升阳及活血化瘀。采用半夏白术天麻汤加减，处方：半夏、白术、天麻、茯苓、川芎、大枣各10g，生姜6g，细辛、橘红各3g，葛根30g。患者共三诊，服12剂而病愈。 5 体会 交感神经型颈椎病中医发病机理，目前众说纷纭，没有统一明确观点。梁必如[3]等认为本病是由于外感于邪，积劳伤颈，内耗气血，日久致气血亏虚，运行乏力，瘀血阻滞络脉、脑窍而发病，久病之人应从虚、瘀论治；孙立军[4]等认为本病主要病机为肝肾亏虚，风寒湿等外邪侵袭，脉络痹阻，筋脉拘急，加之外邪引动内风致肝阳上亢，扰动清窍而致症状出现。本病以肝肾亏虚为本，脉络痹阻、肝阳上亢为标，属本虚标实之证；朱东平[5]则以为本型颈椎病是由于久坐伤肉，久视伤血，日久气耗血亏诱发，并与肝脾二脏功能失调密切相关，肝脾失和，则气机逆乱，血行失常，导致肝风内动，上扰清窍，脾不运化而痰浊内生困扰心神，胃失和降而发为本病。众学者从不同角度阐述本型颈椎病的发病机理，并按照各自辨证思路进行