低分子肝素钙及小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛观察.doc

低分子肝素钙及小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛观察摘 要 目的：观察低分子肝素钙与小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法：选择60例随机分成小剂量尿激酶治疗组30例，在常规内科治疗基础上加用尿激酶每日20万U静滴，对照组30例在常规内科治疗基础上加用低分子肝素钙4100U皮下注射，连用7天后评价疗效。结果：治疗组显效率60%，总有效率93%；对照组显效率20%，总有效率63%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。 结论：小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛疗效确切，安全方便。 关键词 低分子肝素钙 尿激酶 不稳定型心绞痛 资料与方法 我院2003年1月～2006年12月UAP住院患者60例，全部符合1979年WHO的冠心病诊断标准。随机分成治疗组和对照组，各30例。治疗组男16例，女14例，平均63岁。有高血压病史18例，糖尿病史6例，其中初发劳力型8例，恶化劳力型14例，心肌梗死后型6例。对照组男15例，女15例，平均62岁。有高血压病史19例，糖尿病史5例，其中初发劳力型7例，恶化劳力型15例，心肌梗死后型6例。两组在年龄、性别、心绞痛类型及冠心病危险因素的比较上差异无显著性，具有可比性。 病例选择标准：①胸痛反复发作；②发作时心电图ST段压低0.1mV；③血清肌酸磷酸激酶（CPK）峰值不超过正常上限2倍；④应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板药等治疗后24小时心绞痛反复发作；⑤排除溶栓疗法禁忌证。 方法：两组患者均住院卧床休息，心绞痛发作时给予吸氧，选用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等；治疗组加用国产尿激酶20万U于生理盐水100ml，于30分钟内静滴，每日1次，连用7日；对照组加用低分子肝素钙脐周4100U皮下注射，每日2次，连用7日。1个疗程后观察疗效，用药期间每日观察心绞痛发作频率、诱因、程度、终止方法及发作时的心电图变化，监测血清心肌酶、心率、血压、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等；并注意穿刺部位、皮肤、黏膜、呕吐物和粪便有无出血现象。 疗效判定：参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准。①显效：1周内无心绞痛发作，ST段回升50%或倒置的T波恢复直立或双向；②有效：心绞痛发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图的ST-T有不同程度的改善；③无效：心绞痛发作无改善或加重，出现心肌梗死或死亡，显效和有效数据列入总有效率统计。 统计学处理：数据百分数表示，采用X2检验。 结 果 临床疗效：治疗组30例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93%；对照组显效6例，有效13例，无效11例，总有效率63%。两组显效及总有效率比较差异均有显著性（P＜0.05），表明小剂量尿激酶在改善心肌缺血方面优于低分子肝素钙。 治疗期间对照组有1例发生腹壁注射部位瘀斑，但未影响治疗，两组中未发现严重出血及过敏等不良反应。 远期随访：3个月内对照组有2例发生急性心肌梗死，治疗组无1例发生。治疗组死于心力衰竭1例，对照组死于心力衰竭、心跳骤停各1例。 讨 论 有研究对UAP患者于症状发作期或症状控制后立即进行冠脉造影，结果显示与缺血相关的狭窄处有充盈缺损现象，血栓形成的发生率占50%～85%，冠脉血管内镜检查发现缺血相关的病变冠脉内血栓发生率高。这些资料表明，不全堵塞性血栓形成在UAP发病中起着重要作用。鉴于这种病理机制，目前多主张采用抗凝治疗，以防止和减少病变部位血栓形成和扩展。 从药理作用看，低分子肝素主要是催化抗凝血酶Ⅲ的反应，使凝血酶活性降低，产生抗凝作用，减少血栓形成与扩展。因此，治疗UAP有一定疗效，但不能清除已经形成的血栓及其有机物。尿激酶直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，可促使凝血和纤溶活性之间的平衡，减少新鲜血栓形成的发生率。我们应用小剂量尿激酶连续静滴非常安全，未见严重出血等不良反应。因此，采用分次使用小剂量尿激酶的给药方法具有给药作用时间长、疗效可靠、不良反应少等优点，适用于不具备进行紧急冠脉造影和冠状动脉搭桥术的基层医院推广、应用。 参考文献 1 陈纪林,徐义枢,陈在嘉.不稳定型心绞痛溶栓治疗现状的评述.中华心血管病杂志,1997,25（6）：409. 2 胡大一.不稳定心绞痛溶栓治疗的评价.临床心血管病杂志，1996，24（5）：165-166. 3 高润林.进一步提高对不稳定性心绞痛的认识.中华心血管病杂志，1994，92(4)：243-244. “治未病”试点在中医院开展 卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强披露,我国即将在部分中医医院开展中医“治未病”试点工作。 中医“治未病”