健康教育对糖尿病胰岛素泵治疗效果影响.doc

健康教育对糖尿病胰岛素泵治疗效果影响摘 要: 目的：通过研究系统化健康教育对糖尿病胰岛素泵治疗效果的影响，为临床胰岛素泵治疗患者实施健康教育提供依据和建议。方法：选取采用胰岛素泵治疗的患者共96例。其中对照组患者46例，观察组患者50例，在治疗期间对照组用常规健康教育方法，观察组给系统化健康教育。结果：观察组血糖达标时间、每日胰岛素用量均低于对照组，P＜0.01；低血糖发生率低于对照组，P＜0.01。结论：针对胰岛素泵治疗实施系统化健康教育，患者血糖达标时间缩短、每日胰岛素用量减少、低血糖的发生率显著降低。系统化健康教育在胰岛素泵治疗中作用显著，值得推广。? 关键词: 健康教育 糖尿病 胰岛素泵治疗? 资料与方法? 2007年3月～2007年10月采用胰岛素泵治疗的患者96例，均为2型糖尿病。诊断符合1999年美国糖尿病协会(ADA)标准，均为第一次进行胰岛素泵治疗，意识清楚配合治疗者。将研究对象随机分为“传统卫生宣教组”（对照组）和“健康教育组”（观察组），其中对照组46例，观察组50例，两组均使用丹纳胰岛素泵、诺和锐胰岛素。? 方法：对照组进行传统的糖尿病知识宣传教育，发给糖尿病宣传资料，以自学为主，并可向医务人员咨询。宣传资料包括：糖尿病基本知识、运动及饮食疗法、药物治疗、自我监测、胰岛素泵治疗常识等。观察组按健康教育程序对患者采取以病人为中心的系统化健康教育。教育形式：个别教育作为主要的教育形式，在按计划实施教育过程中，随时评价教育效果是否真正达到，所提供的健康教育是否是患者真正需要的。? 带胰岛素泵前教育：①饮食教育：除了介绍一些营养学知识，还要让患者努力做到定时定量，强调食品的多样性，不偏食，少吃“垃圾”食品，忌吃甜食，饮食控制不是不吃、饿肚子，没有哪一种食品或水果是绝对不能吃的，可以少吃，控制总的热量是必要的，同时自行设计饮食治疗卡，给患者做一对一的教育指导，具体食物等量交换，循序渐进地控制饮食。②运动指导：运动的项目和运动量要个体化，和病人的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应，循序渐进和长期坚持。运动强度应控制在最大安全运动心率（220-年龄）70%左右。让带泵患者知道运动对血糖的急性影响，在血糖得到良好控制后进行，以低到中等强度运动为宜，如慢跑、快走、骑自行车、打羽毛球等。避免空腹、酒后、黄昏运动，以防发生低血糖。同时注意安全，预防运动损伤和糖尿病足的发生。? 带泵后教育：餐前大剂量输注后5分钟必须进食，不要过度运动。运动时间安排在餐后1小时开始，并避开诺和锐胰岛素作用高峰时间，防止低血糖的发生。①血糖监测：告知患者血糖监测可反映治疗的效果并指导对治疗方案的调整。血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行。因尿糖不能精确反映血糖的动态变化，所以带泵患者全部使用血糖仪监测血糖，8次/日，即三餐前30分钟、三餐后2小时、睡前、凌晨3时，及时发现血糖波动，积极寻找原因，随时处理。血糖达标后可根据实际情况减少监测次数。让患者知道血糖监测的重要性，积极配合。同时告知患者空腹血糖和餐后2小时血糖达标值并登记。②低血糖相关知识教育：凡是使用胰岛素治疗均有发生低血糖的可能性。教育患者重视低血糖，熟悉低血糖的症状，掌握自我处理低血糖的方法，在出现低血糖症状时及时告知医护人员，随身携带糖尿病病情卡和水果糖2块，若发生低血糖时可以得到及时救治。③胰岛素泵的管理：胰岛素泵是一种精密仪器，要防止浸水、摔落，禁止患者、家属不遵守医嘱自行操作，沐浴时使用快速分离器将泵脱开不应超过1小时。不要将泵带入强磁场中，如进行CT、MRI或X线透视前应取下胰岛素泵，检查完再接上。应经常查看泵的运行情况，发现异常情况及时报警，及时处理。观察指标：使用美国强生稳步倍加型血糖仪测量带泵患者指尖末梢血糖。比较观察组和对照组空腹血糖、餐后2小时血糖达标时间的差异。靶血糖值：空腹血糖3.5～7.0mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L。达标时间：指胰岛素量和血糖达靶值稳定2天以上。比较观察组和对照组日胰岛素用量的差异，每日胰岛素用量，包括基础量和三餐前大剂量胰岛素。比较观察组和对照组低血糖发生次数的差异，血糖≤3.0mmol/L，无论有无症状均视为发生低血糖。? 统计分析：全部资料经整理核对，数据以X±S表示，经SPSS11.0软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。? 结 果? 两组患者胰岛素泵治疗后空腹血糖和餐后2小时血糖均能达标，在血糖稳定期，空腹血糖及餐后2小时血糖值组间差别无显著性(P＞0.05)，见表1。? 两组患者虽然血糖均能达标，但达靶血糖值所需时间（即血糖达标时间）和每日胰岛素用量(P＜0.01)，低血糖发生率(P＜0.01)。组间差别有显著性意义