像素CO2激光治疗面部痤疮瘢痕疗效观察.doc

像素CO2激光治疗面部痤疮瘢痕疗效观察2009年1月～10月,我们采用像素CO2激光治疗面部痤疮瘢痕患者50例,取得了满意疗效,现报道如下: 1临床资料 本组50例均为面部痤疮瘢痕患者,其中女32例,男18例,年龄20～45岁。瘢痕多分布于面颊部、额部,部分下颌部可见。病程3个月以上,处于稳定期。排除标准:①瘢痕增生期;②部分蹼状瘢痕;③局部有感染灶;④局部仍在接受治疗;⑤肝肾功能异常、高血糖患者;⑥瘢痕体质;⑦有明显色素代谢紊乱者;⑧精神病患者[1]。 2治疗方法 2.1仪器及参数选择:采用像素CO2 激光(吉林科英激光技术责任有限公司生产,KL 型),波长10.6μm,输出能量10～ 160mJ,单次最大扫描面积20mm×20mm,最小光斑直径0.1mm,最小脉宽0.1ms。 2.2操作方法:患者每次治疗前洗面奶清洁面部,由专人用同一相机,同一光源,同一角度照相存档对照,术区外敷利多卡因乳膏并用保险膜封包1h,清水清洁皮肤,常规消毒皮肤,医生戴防护镜,患者眼、嘴唇及伤口周边部位可用湿纱布覆盖,治疗时,根据患者的耐受程度及部位选择不同的能量强度,对面部皮肤较薄的部位(如眼睑周围及颞部)能量强度应较小,并从较低能量开始逐渐提高能量[2]。治疗时垂直对准皮肤开始逐个光斑治疗,光斑重叠1/3,重点部位重复照射治疗2～3遍,术后局部外用重组人表皮生长因子,无需包扎,保持创面干燥,治疗后皮肤发红,有灼热感和疼痛。术后第2天创面基本退红结痂,患者可以轻柔清洗治疗部位,重组人表皮生长因子外用1周,治疗后结痂脱落之前避免汗蒸,桑拿及剧烈的运动,5～10天痂皮自然脱落,注意避光,嘱严格外用防晒霜,口服维生素C 和维生素E。3～4周重复治疗1次,5次为一个疗程。 3疗效判定标准[3] 根据医生和患者对比治疗前后资料及患者自我评价判定疗效。痊愈:皮损消退80%以上,皮肤颜色正常,患者满意;显效:新生皮肤较欠平坦,60%～80%的瘢痕得到修复,肤色基本正常,患者较满意;有效:新生皮肤欠平坦,40%～60%瘢痕得到修复,肤色基本正常,患者满意;无效:皮损减轻或消退40%,或有色素沉着,患者不满意。 4结果 4.1治疗结果:分别经过1～5次治疗后,随访3～6个月,本组患者的皮肤症状得到明显改善,结果见表1。治疗前后典型病例照片见图1～4。 4.2不良反应:患者治疗后1～2天均出现红肿、疼痛,可通过冷敷缓解。1例患者治疗3次均在口周出现单纯疱疹,给予抗病毒对症治疗后痊愈。治疗后随访3～6个月,所有患者均未出现瘢痕增生、色素沉着及色素减退等不良反应。 5讨论 瘢痕是痤疮最严重的损害。炎性丘疹以上的严重损害,因真皮组织遭到破坏,愈后结缔组织修补从而形成瘢痕。瘢痕是机体对于组织损伤产生的一种修复反应,当皮肤的损伤深及真皮,使大面积的表皮缺损,该部位的表皮不能再生,将由真皮的纤维细胞、胶原以及增生的血管所取代,这样就出现了瘢痕。严重影响外观容貌,给患者带来沉痛的心里负担。 像素激光是将一束激光分成规律排列的微光束,照射皮肤治疗时,根据热损伤打出特定深度的微孔,产生面积小于毛发的mtz(微热破坏区域),这些微孔效应和温热刺激效应能够有效针对表皮色素进行分解,围绕微孔周边组织未受损伤,在皮肤的修复过程中,带边缘活化角质细胞的快速爬行,迅速修复受损表皮[4]。而重复多遍的像素模式打击可穿透表皮层到达真皮层,则会提升真皮胶原热刺激作用,促进胶原蛋白的增长,可以修复瘢痕组织。像素激光的微孔像素模式能够降低表皮热反应,使治疗过程更轻松舒适。 最初引进的点阵方式是使用波长2 940nm的Er:YAG激光,效果非常显著,治疗结果医生及患者均满意。但是,由于铒的特性是轻轻地剥脱,只产生很浅的破坏,对皮损在表皮的疾病(色素、浅的瘢痕)效果很好,但像细纹、毛孔粗大、痤疮瘢痕等真皮胶原的合成才能治疗的病变,需要穿透力更深的激光。对水的吸收度更高的波长1 540nm的铒玻璃激光的穿透深度较2 940nm的波长略深。但它的主要作用靶目标仍然是表皮,为了克服深度的缺陷给予过高的能量,就可能会诱发色素沉着。磨削时有削去表面皮肤后正常皮肤再生的特性,细纹或痤疮瘢痕等的治疗必须刺激成纤维细胞。由于CO2的介质特性是波长比Er:YAG激光、玻璃更加长,水的吸收度更高,所以它的作用可达到皮肤表皮和更深层,疗效较好[5]。以CO2为介质的像素激光充分发挥了它的优势,使表皮损伤后影响色素沉着的光束最小化,不削去表皮,通过mtz(微热破坏区域)把能量传递到真皮,缩短皮肤再生时间,使作用效果最大化。通过本组观察发现,同等皮肤状况下,治疗效果与作用深度成正比例的关系,对于轻度痤疮样瘢痕效果最明显,大部分患者一个疗程80%以上