儿童青少年厌学及拒绝上学现状研究.doc

儿童青少年厌学及拒绝上学现状研究【文献标识码】 A 【中图分类号】 R 179 R 395.6 G 442 【文章编号】 1000-9817(2007)10-0865-02 【关键词】 回避学习；精神卫生；干预性研究；青少年；儿童 1 概述 笔者从事发育和行为儿科诊疗工作多年，近年来发现害怕上学和拒绝上学的儿童少年病例明 显增多。具体而言，导致这类儿童出现病症的原因复杂而繁多，但当前的应试教育压力下引 发的问题是不可忽视的原因之一。国内学界通常认为，学校或幼儿园恐怖症可导致儿童拒绝 上学。近年来的研究发现，两者之间的因果关系远非如此简单，例如青春期后的青少年拒绝 上学可能与该年龄段的叛逆心理、第二反抗期表现、人际适应困难或强迫性行为等因素有关 ，而非单一恐怖所致。 儿童青少年害怕学习和厌学而出现的直接表现即拒绝上学。有关儿童拒绝上学问题，目前在 称谓和界定上仍存在争议。早在1932年，美国的Broadwin提出，不上学的儿童主要由逃学（ truancy，也称怠学）行为引发，并将这类问题归于神经症的一种类型。1941年Johnson提出 ，由儿童分离焦虑引发的拒绝上学实际上是恐惧心理的作用，并首先提出学校恐怖症（scho ol phobia），特指那些对学校特定环境产生异常恐惧并强烈拒绝上学的儿童，认为其 属于儿童情绪障碍的一种类型。20世纪50年代，有一些教育界学者提出拒绝上学（school r efusal）的概念，定义那些由于心理因素造成的不上学行为，其基本背景仍是儿童与母亲的 分离焦虑和对学校的恐惧。因此，这类拒绝上学与逃学有了本质的区别，后者指伴有品性问 题 和反社会特征的不上学行为，而拒绝上学并无明显反社会行为［1］。20世纪80年代 以来，拒绝上学之称谓在日本应用得尤为广泛，以致日本学者称“拒绝上学症”（又称不登 校）是日本本土文化的独特现象。在日本文部科学省（相当于我国教育部）每年出版的青少 年白皮书中，“不登校”被视作最严重和最受关注的青少年行为问题之一，而且近年来发病 率递增趋势十分显著［2］。但在美国精神科学会的《精神障碍诊断与统计手册(第4 版)》（DSM-Ⅳ,1994）上并未将其列为独立的疾病单元。 拒绝上学症可定义为：儿童青少年由于情绪障碍，特别是焦虑、恐惧和抑郁导致上学发生困 难，并出现回避上学的一种心理疾病［2］。笔者认为，拒绝上学症较学校恐怖症在 发病年龄和本质上有很大区别，前者多发生于幼儿和小学阶段儿童，主要由适应困难和恐惧 情绪所导致；后者则多发生于青春期（小学高年级至高中甚至大学）以后的学生。拒绝上学 行为包含了厌学、独立意识、违拗和对立情绪等因素，与学校恐怖症可以是连续体抑或独立 发生，即学校恐怖症持续至青春期也可转化为拒绝上学症。拒绝上学症发病年龄有3个高峰 ，且与发生原因密切相关：3～7岁为第1高峰，大都与入托、入学时与父母分离而产生的焦 虑有关；9～12岁为第2高峰，主要与学习压力过大、人际关系冲突、更换学校或班级等因素 有关；13岁以后更倾向违拗性抵触上学，主要原因包括学习困难、在校遭受欺负羞辱、学绩 挫败、家庭问题、心身症、友谊危机、师生冲突、厌学、情绪障碍等。本症尚缺乏权威的流 行病学资料，日本2002年度的调查小学为1/280，中学为1/37。有资料推测，学校恐怖症在 儿童群体中发生率约为1％。学校恐怖症或拒绝上学症可发生于各种智力水平的儿童，低年 龄组中女性多见，高年龄组似乎男性多见，发病率与儿童的家庭经济和社会地位无关［3］。我国目前尚无此症的流行病学资料。 2 相关原因 2.1 母子分离焦虑［1，4］ 欧美学者较倾向认为，儿童拒绝上学与 害怕和母亲（父亲罕见）分离有关。母亲初次送孩子上幼儿园或学校时，往往在个人过度保 护潜意识作用下， 表现出焦虑不安和不放心，这种情绪可潜移默化感染和投射到儿童身上，演化为儿童自身的 焦虑与恐惧，并最终固化下来。分离时，儿童对母亲的态度多处于两难状态：既不想离开母 亲 ，又怕不去学校而受到母亲责备，长期的矛盾心态就易发展为焦虑与恐惧，最终表现出诸如 植物神经功能紊乱类的躯体化症状。婴儿期依恋障碍（attachment disorder）儿童也容易 出现分离焦虑和学校恐怖症。缺乏同胞和手足情、缺乏同胞竞争、过早（2岁前）入托、 周托或寄宿、寄养、母子过早分离（3岁前）等是导致分离焦虑的高危因素。另外，据笔者 观察，学校恐怖症儿童的母亲或父亲也多表现为焦虑型或强迫型人格，对儿童的拒绝上学或 表现过分忧虑和过分关注，或表现强制要求或情感排斥。少数患儿来自养育者虐待（ 体罚、辱骂、情感忽略）、创伤后应激障碍（PTSD）、父母感情不和、争吵暴力、父母离异 的家庭［5］。 2.2 儿童自身