充血性心力衰竭护理体会.doc

充血性心力衰竭护理体会[摘要] 充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。本文通过对充血性心力衰竭（CHF）患者常见问题特征的分析，提出具有针对性的护理体会，总结出护理在充血性心力衰竭治疗中的重要性。 [关键词] 充血性心力衰竭； 护理 [中图分类号] R541.6+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-097-01 充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。随着世界人口的老龄化，其发病率、死亡率逐年升高，严重危害人类健康。各种原因引起的心脏负荷过重，心肌病损及收缩力减弱，都可导致心力衰竭，临床上以肺循环或体循环淤血和组织灌注不足为主要特征，常是各种心血管疾病的最终结局，所以护理人员根据患者的不同的需求有效地开展护理。本文对在我科住院的41例充血性心力衰竭患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科收治的心力衰竭患者38例，其中男27例，年龄40～78岁，女14例，年龄42～86岁。根据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X线等检查均证明有心衰存在，经过精心治疗和护理其余均取得较为满意的疗效。 1.2 发病机理 1.2.1 心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍。其中以舒张功能不全为主见于高血压左室肥厚肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。 1.2.2 心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。 1.2.3 心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压，左、右心室流出道狭窄以及主肺动脉口狭窄等。 1.2.4 高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等。 1.3 治疗 纠正血流动力学异常，缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低病死率。为达此目的，必须遵循以下几项基本原则： 1.3.1 必须重视心衰病因和诱因的治疗，这是治疗心衰关键之一 1.3.2 尽量减轻心脏负荷：包括休息、低盐饮食适当应用镇静药、限制活动等。 1.3.3 尽管目前有许多新型正性肌力药物，对于心功能属于Ⅱ～Ⅲ级的患者仍首选利尿药，视病情口服或注射；无效再根据适应证选用ACEI和洋地黄类制剂。 1.3.4 对于Ⅳ级心功能不全或急性肺水肿患者：目前治疗趋势是将血管扩张药、利尿药、ACEI和强心药联用，这样既能降低心脏前、后负荷，又能增强心肌收缩力，最大限度提高心输出量。 1.3.5 在使用药物前后：特别是经静脉给予血管扩张药，应密切观察病情，监测心率、脉搏、血压呼吸、尿量，对危重病人有条件单位应建立血流动力学监测，以指导临床用药。 2 常见护理诊断 2.1 心输出量减少与心肌收缩力降低有关。 2.2 体液过多与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。 2.3 气体交换受损与肺循环血有关。 2.4 潜在并发症药物副作用。 3 护理体会 3.1休息 根据不同程度的心功能，安排不同的休息：I度心功能不全，应增加休息时间，可在室内做轻微体力活动；Ⅱ度心功能不全应限制活动，增加卧床时间；对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。 3.2 低盐低脂饮食 指导患者控制每天摄入的热量在104～167kj/kg，食物宜清淡、易消化，且富含维生素类。 3.3 氧气吸入 呼吸困难和有青紫者给予氧气吸入，有急性肺水肿如吐粉红色泡沫痰时，可将氧气湿化瓶中放置30％酒精，间歇吸入，每次10～20min，间隔15～30min，重复1～2次，吸入后可使泡沫表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。 3.4 应用洋地黄制剂的护理 洋地黄的治疗量和中毒量相近，且无已知的解毒药，故应用此药时要注意给药方法，仔细核对剂量，密切观察洋地黄的中毒症状。 3.5应用利尿剂的护理 3.5.1 记录每天经口摄入和其他途径进入的液体量，排出的尿量； 3.5.2 每天为患者称体重。体重减少1千克，相当于排出体内滞留的液体1升； 3.5.3持续评估患者的循环和液体状态，特别注意以下情况：水肿程度变化；颈静脉充盈程度；呼吸困难；体力活动能力；神志和意识。 3.6做