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管圈在提高手术病人交接质量中的应用 江苏省南通市肿瘤医院手术室　张爱华 【摘要】目的：探讨品管圈在提高手术病人交接质量中的应用效果。方法：成立品管圈，通过品管手法分析手术病人交接中存在的问题，拟定对策并组织实施。对比品管圈活动前后手术病人交接过程中不良事件发生率，手术病人满意度，交接时间。结果：通过品管圈活动后，手术病人交接过程中不良事件发生率下降，手术病人满意度提高，手术病人交接时间缩短。结论：通过开展品管圈活动能提高手术病人交接质量，值得推广应用。 关键词：品管圈 手术病人交接 质量 品管圈（Quality Control Circle,QCC）是由同一工作场所的人，为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（Quality Control,QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。[1]这种方法现已引入医院的医疗护理质量管理中，南通市肿瘤院手术室于2013年10月开展品管圈活动，以提高手术病人交接质量为活动主题，现报告如下。 1.资料与方法 1.1.一般资料 2013 年10 月我院手术室自发组建了由辅导员、圈长、圈员等9 人组成的QCC小组，年龄： 25～30岁3人，30～35岁3人，＞35岁3人。学历：本科5人，大专3人。职称：副主任护师2人，主管护师2人，护师2人，护士3人。随机选取品管圈活动前普外科全麻手术120例为对照组，品管圈活动后普外科全麻手术120例为观察组。 1．2．方法 1.2.1.组圈和培训 采取自愿报名的方式成立品管圈，护士长担任辅导员，组织品管圈成员学习开展品管圈的目的、方法和活动步骤。 1.2.2.品管圈活动 1.2.2.1．确定圈名圈徽 通过集思广益设计圈名圈徽，最后投票确定圈名为“同心圈”，意喻一是圈员们同心协力完成本圈的主题；二是通过品管圈活动加强与病房护士的合作，共同提高护理质量；三是与病人加强沟通交流，促进病人康复是我们共同的心愿。 1.2.2.2.主题选定 通过头脑风暴，对手术室工作现状进行剖析，提出了提高腔镜器械清洗质量、提高手术病人交接质量、手术人员洗手依从性问题、手术安全核查执行力等4个问题，采用评价法最后选定提高手术病人交接质量为活动主题。 1.2.2.3.活动计划拟定 确定本主题的活动期限为6个月，并且制定了甘特图，让每一个圈员对计划内容、实际进度、每一阶段负责人一目了然，便于监控工作进度，如期完成改善活动。 1.2.2.4. 现状调查 制定病人接送存在问题调查表，记录手术病人接送过程中的问题，如表1： 表1 问题 次数 百分比 累计百分比 皮肤和管道交代不全 11 14.7 14.7 术后遗漏病区所带物品 11 14．7 29.4 病人交接单漏签名 10 13.3 42.7 手术部位未标识 10 13.3 56 术中带药遗漏 9 12 68 病人首饰或假牙未取下 9 12 80 术前皮试结果未记录 8 10.7 90.7 术前用药未执行 7 9.3 100 1.2.2.5. 原因分析 采用头脑风暴方法对现状原因展开层层分析，从人、机、料、发、环五个方面进行特性要因分析，按照80/20原则选定排名靠前的20%的原因为要因。 1.2.2.6. 目标设定 根据目标值的计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。通过手术病人接送存在问题调查表得到对照组手术病人接送过程中出现不良事件为75次，占比为62.5%，根据80/20原则确定改善重点为80%的不良事件，本圈的圈能力为4.5分，满分为5分，故圈能力为90%。得出本圈的目标值为62.5%-（62.5%×80%×90%）=22.5%，通过品管圈活动后，交接过程中不良事件发生率低于22.5%；交接时间缩短，提高工作效率和手术间使用率；手术病人满意度提高。 1.2.2.7. 拟定对策及实施 1.2.2.7.1. 优化手术病人交接流程 手术室在接送手术病人前均应提前告知病房护士，做好术前准备和术后安置工作，以便及时准确的完成手术病人的交接。同时通知电梯操作员将电梯停在相应楼层等待。 1.2.2.7.2. 完善手术病人交接记录单 从解决工作中实际问题的角度出发，优化完善了手术病人交接记录单，接送病人时均按照手术病人交接单逐项核对交接，交接后双方签名，杜绝了漏交、错交现象。 1.2.2.7.3. 人员培训 新制定的流程、制度、标准对病房护士和手术室人员统一培训，采用现场情景模拟、PTT演示、笔试考核等多种方式强化培训效果。 1.2.2.7.4. 建立手术病人交接追踪评价质控系统 成立手术病人交接质量评价小组，定期对手术病人交接过程中的质量缺陷、不良事件统计分析，落实改进措