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刮痧治疗颈椎病引起顽固性头痛3例临床观察[摘要] 目的 总结颈椎病引起的几例顽固性头痛的临床治疗体会。方法 对3例颈椎病引起的顽固性头痛患者进行跟踪治疗并分析材料。结果 3例病人均治疗有效，且追踪1个月内未见复发。结论 刮痧治疗颈椎病引起的顽固性头痛效果佳，疗效快，不良反应少，病人易接受，值得临床实用及推广。 [关键词] 刮痧颈椎病; 顽固性头痛 [中图分类号] R747.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-229-01 1 引言 颈源性头痛是一类伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关的头痛，其发生率高、临床表现复杂。头痛协会在一次调查结果当中显示，颈源性头痛在人群中的发病率大约为2.5%；头痛的患者中14%为颈源性头痛。其患病人群年龄分布为30―50岁的中年人为主，平均年龄42.9岁；男女比例为1：4。 2 临床资料： 2.1 一般资料 2010年3月-2011年3月在我院住院及门诊就诊的由于颈椎病引起的顽固性头痛，并且经过针灸、手法复位等综合治疗均未有明显显效者。其中2男1女，年龄均在70岁左右。TCD检查示：基底动脉脑供血不足。核磁共振显示：颈椎椎动脉压迫，血流受阻。 2.2 诊断标准 按照1988年国际头痛程度分为4级。Ⅰ级:不痛；Ⅱ级:轻度痛,不影响工作及日常生活；Ⅲ级:中度痛,影响工作及日常生活；Ⅳ级:重度痛,不能参加活动,并需要卧床休息。 疗效判断标准参照1995年卫生部制定和发布的《中药新药临床研究原则》拟定。治愈：头痛及伴随症状消失，随访三个月未复发；显效：疼痛程度减轻2级，伴随症状减轻，或发作次数，或疼痛发作时间减少2/3以上。有效:疼痛程度减轻1级,或发作时间间隔延长,或头痛持续时间缩短不足2/3。无效:痛程度减轻不足1级,或头痛持续时间缩短不足1/3,或疼痛加重,或持续时间延长. 2.3 发病原因 颈源性头痛在以往被称为“神经性头痛”、“枕大神经痛”、“耳神经痛”等。常认为此疼痛是头部的神经血管在致病因素作用下产生的。随着研究的深入不同医学学者提出的致病学说。具体有以下几点: 2.3.1 肌紧张导致的疼痛 颈部的肌肉异常和机械性损伤可以造成肌肉对穿行于期间的神经造成卡压而形成颈源性头痛，其疼痛的特点首先表现为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛的部位可以扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧的肩部、背部、上肢疼痛。伏案工作或劳累后加重。典型的头痛起源于后枕部向颞顶部放射，疼痛性质有间歇性跳痛与胀痛，伴有头晕甚至恶心；多数人伴有轻重不同的颈部僵硬，活动受限及颈肩部酸痛。颈部触诊，可有一侧或双侧颈肌紧张，患侧椎体旁有明显压痛，可触及的紧张性条索。 2.3.2 颈椎后关节退变导致疼痛 患者颈椎上下关节突的增生、移后，使关节突突向横突孔纵向通道，位于横突孔内椎动脉及其周围的椎神经丛受到激惹，导致血管痉挛。椎动脉的分支支配枕大神经，椎动脉痉挛引起枕大神经缺血，可出现枕大神经支配区头痛症状。钩椎关节的增生，一方面可压迫椎动脉引起症状；另一方面可使椎间孔变小出现颈丛和臂丛的神经根症状。同时常继发炎症病变。即关节滑膜及关节囊肿胀等病理改变，这些部分内有丰富的神经纤维，神经纤维受刺激可引起头痛。颈部、上呼吸道感染及头部过度旋转，引起环枢关节半脱位时可使从其椎弓间穿出的枕大神经受到激惹出现头痛。 2.3.3 中医学头痛原理 头痛中医又称为“头风”，是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。头为“髓海”，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气血皆上会于头。若外邪侵袭或内伤诸疾皆可导致气血逆乱或淤阻经络，脑失所养而发生头痛。但是不论是哪一种疼痛它的致病机制均为气血不通，脉络阻滞。所谓“不通则痛”“菀陈则除之”。 2.4 临床表现: 头痛根据十二经脉中六阳经及足厥阴肝经循行于头部的不同部位，故可分为前额头痛、偏头痛、后头痛、颠顶头痛。由于头疼的患者病史往往比较长，所以病人应做头颅CT检查以排除脑瘤或其他器质性病变，避免造成误诊。对于单纯的头痛，试验室检查一般不会有问题。磁共振、脑血流图检查，多数患者会有脑供血不足的现象，但这些多数为短暂性或可逆性的，是由于头颈部肌肉痉挛压迫血管造成的一过性现象。通过心理分析会发现多数病人存在心理问题，如抑郁症状、焦虑症状、人际关系障碍、强迫症状或疑病观念等，所以加以心理治疗或心理指导综合物理治疗，可以进一步辅助头痛的治疗,使其效果甚佳。现将临床上的3例顽固性头痛治疗加以总结分析。 2.5 治疗方法 2.5.1 刮痧放血治疗：先于颈项部从上至下分颈中线、左右侧线至肩部循刮，手法不宜过重以疏通经络为目的