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剖宫产术后寒战循证护理体会作者单位：116400 辽宁省庄河市妇幼保健院 通讯作者：刘杰 【摘要】 目的 探讨循证护理模式在剖宫产术后寒战的效果。方法 选择300例运用循证护理模式护理的剖宫产患者为研究组，采用常规护理方法护理的剖宫产患者300例为对照组。研究组在常规护理的基础上采用术前心理护理、术中保温、胎儿娩出后心理安慰、环境温度的控制等护理措施，比较两组剖宫产术后的寒战发生率。结果 研究组术后寒战发生率1.0%，对照组术后寒战发生率为6.3%，差异有统计学意义。结论 有科学依据的循证护理模式可有效降低剖宫产术后寒战的发生。 【关键词】 剖宫产术； 循证护理； 常规护理； 寒战 近年来，我国各省市剖宫产逐年升高，明显高于世界卫生组织剖宫产率≤15%的规定［1］。剖宫产术后寒战也越来越多。术后寒战是指患者术后出现不随意的肌肉收缩，主观感到冷，客观检查体温低，尤其是四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。据报道，硬膜外麻醉下剖宫产术后寒战发生率可达62%［2］。因此，预防和减少寒战的发生有重要的意义。笔者运用循证护理的方法，探讨剖宫产术后寒战的可能原因，做到早期有针对性的护理干预，取得较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究组300例，平均年龄28.6岁，平均体重74.6 kg，初产妇243例，首次剖宫产268例，291例采用联合阻滞麻醉，7例连续硬膜外麻醉，2例全麻，平均手术时间40.5 min。平均出血量350 ml，胎儿平均体重3550 g。对照组300例，平均年龄27.0岁，平均体重73.6 kg，初产妇260例，首次剖宫产254例，294例采用联合阻滞麻醉，5例连续硬膜外麻醉，1例全麻，平均手术时间38.6 min，平均出血量340 ml，胎儿平均体重3460 g。两组患者在年龄、体重、麻醉方式、手术时间、胎次、出血量及胎儿体重等方面差异均无统计学意义。 1.2 寒战原因分析 1.2.1 麻醉因素 人的体温是通过丘脑体温调节中枢的调节实现的。剖宫产采用连续硬膜外+腰麻联合阻滞麻醉后，交感神经被阻断，被阻滞区域皮肤血管扩张，增加散热。若丢失的热量较多时，体温中枢即解除对产热中枢的抑制，冷敏神经原兴奋并发生冲动，使未阻滞区域骨骼肌收缩增加产热，即非阻滞区域体温调节反应可能代偿硬膜外麻醉的核心体温降低［3］。非阻滞区域骨骼肌收缩，引起临床寒战。 1.2.2 心理社会因素 剖宫产是一种创伤性手术，有很多近、远期并发症，大多数产妇对手术及麻醉存在紧张、焦虑及恐惧心理，此外，产妇进入手术室后，与家人分离，陌生的人和环境会使产妇本能地产生恐惧、孤独感。这种负性心理使机体产生强烈的应激反应，从而产生强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环［4］，从而导致寒战的发生。 1.2.3 手术因素 手术过程中长时间暴露体腔、使用低温消毒液、低温湿纱布垫、冷盐水反复冲洗腹腔、输注低温液体等，都可使机体散热增加，体温降低，诱发寒战［5］。 1.2.4 静脉输液因素 术中因失血过多或预防仰卧低血压综合征，常需短时间内大量输液，低温液体进入体内需要吸收机体热量才能达到正常体温，这就增加了机体热量的消耗，使体温进一步下降，导致寒战的发生［6］。另外，静脉输液输入致热源、药物杂质引起输液反应，表现为发冷、寒战、继而发热。 1.2.5 环境因素 手术室这个陌生的环境，增加了患者的恐惧感。手术室及病房的室温与体温间较大的温差，加之妊娠妇女基础代谢率高，循环加快，对环境温度较敏感，也是发生寒战的重要因素之一。现已证实，季节变化与寒战发生率有密切关系，冬春季术后寒战发生率较高，而夏秋季术后寒战发生率较低。 1.2.6 其他因素 如轻度羊水栓塞、对新生儿性别不满意而产生心理落差等，都可能引起寒战。 2 循证护理干预 2.1 心理护理 术前根据产妇不同的心理特点做好术前指导和心理护理，以消除产妇的紧张、恐惧等负性心理，使产妇坦然接受手术。手术室内倡导温馨手术，可播放一些轻音乐，能减轻患者强烈的应激反应，也是围手术期患者良好的辅助疗法［7］。术中可与产妇适当交流，以分散注意力，缓解紧张、恐惧心理。心理护理要贯穿术前、术中及术后整个围手术期。 2.2 减少热量散失 麻醉前要打开空调，适宜手术室温度应在24 ℃～26 ℃（不超过28 ℃）［8］。必要时给产妇加盖棉被，特别是已临产的产妇，因阵痛而出汗，此时要注意给产妇擦汗保温。要尽量缩短皮肤消毒时间、减少暴露面积、及时吸尽羊水、避免术野敷料布单被浸湿、温盐水冲洗腹腔、医护熟练配合以缩短手术时间、术后立即擦干血迹、及时盖好被子等措施，都可减少热