半夏白术天麻汤治疗眩晕三则.docVIP

半夏白术天麻汤治疗眩晕三则关键词　半夏白术天麻汤　眩晕　医案 笔者近年来运用半夏白术天麻汤辨证治疗不同疾病引起的眩晕，取得了满意的疗效，现介绍如下。 1　颈性眩晕 傅某，男，58岁，农民。2005年7月初诊。头眩、恶心，时轻时重，反复发作5年，曾在多家医院就诊，诊断为脊髓型颈椎病。近3日又作，眩晕，恶心呕吐，上肢麻木，背胀、背酸，神疲乏力。舌质淡、苔薄白，脉弦。证属痰阻经络，治宜化痰通络，半夏白术天麻汤加减：姜半夏8g，生白术、天麻、地龙、透骨草各12g，葛根20g，当归15g，黄芪30g，陈皮、生甘草各6g。7剂后，恶心呕吐好转，但仍有眩晕，上肢麻木，上方去姜半夏，加桂枝10g，4周后诸症消失。随访1年无复发。 按：患者系痰浊阻滞上窍，故作眩晕；痰浊聚滞中焦而发恶心呕吐；痰阻经络则上肢麻木，背胀背酸；脾气虚弱，故神疲乏力；舌质淡、苔薄白，脉弦均为痰阻经络之症。故以半夏白术天麻汤健脾燥湿化痰，加黄芪、葛根补气行气，地龙熄风通络，当归活血生新，透骨草通经络，诸药同用，而收佳效。 2　低血压眩晕 张某，女，45岁，教师。2004年6月初诊。近4年来，测血压常偏低，且反复出现头昏、头晕，曾经中西医结合治疗(具体药物不详)，仍反复发作，脑部CT检查未见明显异常。近3天来头昏、头晕、恶心又作，静脉滴注生脉注射液30ml，治疗2天后未见明显好转，今晨起床时呕吐2次，头昏头晕如蒙，站立时更甚，大便溏薄。遂来我处求治。舌质淡、苔薄白。测血压80/46mmHg，心率78次/分，血红蛋白112g/L，白细胞9×109/L。诊为低血压眩晕。证属脾虚痰湿上壅，治宜健脾益气化痰，半夏白术天麻汤加减：姜半夏、炙甘草各10g，天麻、葛根各12g，炒白术、当归、茯苓、炒白芍各15g，黄芪30g，党参20g，山药25g，陈皮6g。7剂后，诸症均减轻，血压96/60mmHg，效不更方，再服10剂，诸症消失。 按：患者素有低血压且反复出现头昏、头晕，“久病则虚”，脾气虚弱，升举无力，血不能随气升，血不荣脑，故头昏、头晕；脾气虚弱，运化无力，故大便溏薄，舌质淡、苔薄白。故取党参、黄芪、白术、茯苓、山药健脾益气，以气鼓动血脉；葛根引气上行；姜半夏降逆止呕、燥湿化痰；天麻平肝熄风止眩；当归、白芍补血养血；陈皮健脾理气化痰；炙甘草调和诸药。诸药同用，共奏健脾燥湿化痰、益气养血之功，故取得满意疗效。 3　高血压眩晕 张某，男，68，农民。2007年6月初诊。患者有高血压病史10年，反复头晕，一直服用降压药。近5天来，觉头晕如蒙，面色红赤，腰酸耳鸣，腹胀，食欲不振，大便干燥。舌质红、苔薄黄腻有瘀点，脉弦滑。血压138/78mmHg。证属肝阳上亢、痰瘀互阻，治宜平肝化痰活血，半夏白术天麻汤合天麻钩藤饮加减：姜半夏9g，天麻、炒白芍、茯苓、炒白术、潼蒺藜、钩藤、怀牛膝、生地各15g，丹参30g，石决明20g。7剂后，头晕好转，但耳鸣未减，加磁石30g，远志、路路通、杞子各15g，续服14剂后，诸症消失。口服杞菊地黄丸善后。随访1年未复发。 按：患者有高血压病，反复出现头晕，服降压药后虽血压已降，但因素体阳亢，痰湿阻滞，经络气血受阻，痰瘀互结，上窍受蒙，故头晕如蒙；肝阳上亢，故面色红赤；肝肾阴亏则耳鸣；痰浊犯胃，气机不畅，故腹胀，食欲不振；痰久灼津，津亏故大便干燥；舌质红、苔黄腻有瘀点，脉弦滑为痰瘀互阻之象。故用半夏白术天麻汤祛风化痰；生地、丹参活血通脉；潼蒺藜、炒白芍、钩藤、石决明平肝熄风；怀牛膝补肝肾。诸药共用，共奏平肝化痰、活血通脉之功，故收桴鼓之效。 1