即时尿细菌培养及肾盂肾炎临床探究.docVIP

即时尿细菌培养及肾盂肾炎临床探究摘 要 2000年3月～2006年2月住院的肾盂肾炎患者188例，采用随机分组对比方法，试验组93例于入院当时留取清洁中段尿标本，做尿细菌培养加药物敏感度试验，之后给予抗生素治疗，以菌落计数＞105/ml为阳性，共41例，有敏感药物的立即改为敏感药按疗程治疗。对照组95例入院按常规治疗，于次日晨留取尿标本，做培养加药敏试验，阳性者12例。结果两组尿培养阳性率，疗程平均住院时间均有高度显著性差异（P105/ml为阳性。 治愈标准：抗生素1个疗程（10～14天）后，停药复查尿常规和尿培养，每周1次共2～3次，6周后复查1次，若均为阴性，视为临床痊愈。全部病例疗程结束后，复查2次尿常规、尿培养，如均为阴性出院，如未愈或复发，按疗程重新治疗，复查方法同前。 结 果 试验组尿培养阳性率比对照组显著增高（P0.01），试验组尿培养阳性41例中，对先锋V霉素敏感19例，对庆大霉素敏感4例对丁胺卡那霉素敏感8例，2例嗅鼻克雷伯氏杆菌感染者对羧苄青霉素、红霉素敏感，对先锋V、青霉素耐药。对照组尿培养阳性11例中，对先锋霉V敏感4例，对羧苄青霉素敏感2例，对庆大霉素敏感2例，腐生葡萄球菌感染1例，同时尿抗酸杆菌阳性，合并肾结核，抗炎同时抗结核治疗而治愈。 疗程：1个疗程治愈者试验组显著高于对照组（P0.01），2个疗程治愈者试验组显著低于对照组（P0.01），2个疗程治愈者，试验组低于对照组（P0.01）。 住院时间：试验组10～78天（18.29±14.72天），对照组10～129天（31.45±19.03天）。试验组短于对照组，两组比较差异有显著性（P0.01）。 讨 论 尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），多数是由细菌侵入尿路引起的［1］。由于急性肾盂肾炎的病人临床症状重，寒战、高热、腰痛，严重的尿路刺激症。病人痛苦，家人着急，理想的治疗方法是根据病人的尿细菌培养及药物敏感试验结果选择抗生素进行治疗。根据第6版内科学，尿细菌定量培养，其临床意义为尿含菌量≥105/ml为有意义的细菌尿，104～105/ml者为可疑阳性，同时要除外假阳性的可能，比如：①中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；②尿标本在室温下放置超过1小时才做检验；③检验的技术有错误［1］。在此基础上，还要避免出现假阴性的可能，比如：①患者在近7天内用过抗菌药物；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本中［1］。如果按照上述要求做尿细菌培养及药敏试验，对于急性肾盂肾炎的病人来说很难做到，而且急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作者，发病急，尿路刺激征明显，病人入院时都要求立即得到治疗。按尿细菌培养及药敏试验的常规，病人只能于入院次日晨留尿标本，之后才能开始抗生素治疗。如此可能加重病情，增加病人痛苦，一般病人及家属都难以接受。由于尿频，即使在入院次日晨留尿也达不到尿在膀胱内保留6～8小时的要求。在通常情况下，病人入院后医生大多凭经验选用对抗革兰阴性杆菌感染敏感的抗生素立即实施治疗。但国内有报道，认为近年来大肠杆菌感染有下降的趋势，而其他细菌和革兰阳性细菌感染则有上升的趋势［2］。从两组188例尿细菌培养阳性者53例中，大肠杆菌感染者33例，占62.26%，如果一律使用此类药物盲目治疗，势必影响非大肠杆菌感染者的疗效。而且使用抗生素之后留尿标本，又将影响尿细菌培养的阳性率［3］。 为此，我们对我院1993年3月～1996年2月间住院的肾盂肾炎病人188例实行随机分组对比方法进行研究。结果表明：尿细菌阳性率，试验组44.09%高于对照组12.63%，两组比较有高度显著性差异（P0.01），为治疗选药提供依据。疗程：1个疗程治愈者试验组占67.74%，高于对照组35.79%，两组比较有高度显著性差异（P0.01）；2个疗程治愈者，试验组占24.73%低于对照组47.37%，两组比较有高度显著性差异（P0.01）；3个疗程治愈者，试验组占7.53%低于对照组16.84%，两组比较有显著性差异（P0.05），试验组疗程短于对照组。住院时间：试验组18.29±14.72天短于对照组31.45±19.03天，两组比较有高度显著性差异（P0.01）。两组尿细菌培养阳性者对先锋霉素敏感的23例，对庆大霉素敏感6例，对丁胺卡那敏感8例，对羧苄青霉素敏感4例。除2例霉菌感染外，无敏感药物的10例（其中3例亦无中度敏感药物。2例嗅鼻克雷伯氏杆菌感染者临床症状重，均伴有全程肉眼血尿，均对羧苄青霉素红霉素敏感，对先锋V、青霉素耐药）。其原因可能与近年来广泛使用抗生素有关，从而增加了条件致病菌感染的机会。 参考文献 1 叶任高，等.内科学（