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原发性高血压患者依从性问题探究【摘要】 目的 探讨影响原发性高血压患者药物依从性的因素，为患者提高服药依从性提供依据。方法 对我院80例确诊的原发性高血压病人进行用药情况及其相关因素的问卷调查，对调查结果进行分析。结果 原发性高血压患者服药依从性与受教育程度和经济收入有关。结论 医护人员应加强对高血压患者的健康指导，促进家庭和社会的支持，以提高患者的服药依从性。 【关键词】 质性研究；原发性高血压；依从性；健康教育 1 资料与方法 1.1 对象 应用目的抽样法，选择本院2007年6-11月住院接受治疗的原发性高血压患者80例，其中男40例，女40例，年龄35-68岁。样本量的多少以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现(资料饱和)为标准。 1.2 方法 以质性研究中的现象学方法为指导，以面对面、半结构式、深度访谈方式收集资料。2 结 果 2.1 患者自身因素的影响 ①文化程度、生活环境，尤其是疾病相关知识熟知度。不同的文化程度、生活环境对疾病的认识不一样。文化程度高、城镇的患者容易理解医嘱，配合治疗。但是，文化层次较低的、边远山区患者对疾病相关知识缺乏足够的了解，同时主动寻求知识的能力也较差，只是机械地执行医嘱等，可能影响患者的依从性。②对疾病的重视程度。如果患者认为自己的疾病很严重，坚信有效的治疗是有益的，那么患者自觉治疗的心理障碍就小，治疗的依从程度就高。 2.2 医嘱的可执行性 多数患者希望了解院外期间有关饮食和运动方面的注意事项，相比而言医务人员的指导就显得过于简单和抽象。 2.3 社会因素 ①经济状况。对于需要长期治疗的高血压患者来说，较高的医疗费用可导致难以按时复诊、自行减少用药的剂量甚至停药。②工作和生活的压力。随着社会进步和科学的发展，人们生活水平不断提高的同时，来自社会各方面的竞争日益加剧，压力增大。3 讨 论 患者的依从性属于社会医学问题，通常被医务人员所忽略，提高患者对医嘱的依从性是提高疗效的关键之一。美国最大的诊断小组(diagnosis-related group，DRG)研究发现，1／3或更多的慢性病患者的住院治疗是由于对饮食和药物治疗方案的不依从引起的，不依从是当今医学实践所面临的重要问题之一。不依从的原因在许多患者是直接的，在一些患者也许是复杂而难以发现的，更多的需要医疗外的思考才能确定。要提高高血压患者的遵医行为，应从以下几方面人手。 3.1 增强医嘱与健康教育的可执行性 医嘱与健康教育的内容在具有科学性的同时还必须具有实用性，通俗易懂，便于掌握。应便于高血压患者将学到的知识与自身的实际情况相结合，灵活运用于具体的操作技能上重视。提高高血压患者饮食和运动指导的可操作性，突出适合患者个体特点的饮食、运动处方，是提高饮食与运动依从性的关键。在饮食指导的过程中，结合食物模型和具体食物，不断强化患者或家属对食物的量化概念，从而消除患者对量化饮食的抽象理解和对饮食治疗无所适从的现象。教会患者自测心率的方法，根据心率的多少来选择运动的强度，并与患者共同讨论选择其易于接受并感兴趣的运动方式。教会患者记录饮食和运动日记的方法，并贯穿到日常生活习惯之中。 3.2 通过知一信一行，提高患者的依从性 依从性是一种行为方式，必定受患者的认知、主观意识和实际情况影响。患者对疾病的态度直接影响其依从的倾向，而依从倾向的高低直接影响其依从行为。有研究［1］发现，高血压患者对随便停药危害的了解程度与患者药物治疗依从性有关，对不坚持服药带来的严重后果了解越多的患者，药物治疗依从性越高。因此高血压患者对疾病及治疗的良好认知是提高依从性的独立保护因素，健康教育是提高认知程度最为有效的途径之一。 3.3 应注重与高血压患者的沟通，了解患者治疗的障碍及其对坚持治疗益处的认识 依从性并非遵从某一个人，而是理解治疗的科学性与有效性，并保持对治疗转化为健康过程的忠诚。患者无论是消极焦虑、盲目乐观，还是持无所谓的态度，都是对疾病缺乏正确的认识，以至于不能积极地配合治疗。医务人员在告知患者疾病严重后果的同时，也应注意树立患者治疗疾病的信心，从用药、生活方式改变、定期复查等方面增强患者在治疗过程中的责任感。依从性较高的高血压患者在其病情得到满意控制后，会强化和激励患者的遵医行为，从而更好地遵守医生的建议，保持健康的生活方式和行为。 3.4 加强高血压患者院外期间的监督和管理 由于高血压患者更多的时间是在院外，以往建立在急性病模式上的传统医疗保健体系已经不能有效地适应临床工作的需要和解决患者院外期间的跟踪随访问题，因此全面系统的院外管理显得十分重要和紧迫。以往研究显示，高血压患者的服药依从性除与用药疗程、疾病知识以及患者的经济状况等有关外，还与专业人员对用药的监督程度密切相关。 参考