口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突.docVIP

口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突作者：任敏，滕利，归来，庄洪兴 [摘要]目的：探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。方法：采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例，采用改良术式矫正43例，经典术式矫正52例。结果：经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例，劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例，严重出血1例，术后切口感染1例，术后复发3例。改良术式组术后感觉障碍2例，术后复发1例，无颌骨意外骨折，严重出血、术后感染等并发症发生。随访3月～7年，所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。结论：改良术式具有经典术式无法比拟的优点：操作方便，手术时间短，术后恢复快；手术风险小；增加了下颌体的后退量；术中术后并发症少。因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式，配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗，具有更为广阔的应用前景。 [关键词]改良下颌升支矢状劈开截骨术；经典下颌升支矢状劈开截骨术；下颌前突；口内入路 [中图分类号]R783．5　[文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2006)12-1383-03 通讯作者：滕利，医学博士，教授，硕士研究生导师； 专业方向：整形与颅颌面外科；E-mail：zxyytl@yahoo．com．cn Obwegeser于1957年首次报道了经口内入路的下颌升支矢状劈开截骨术(Sagittal Split Ramas Osteotomy；SSRO)治疗下颌畸形的手术方法，被认为是正颌外科的里程碑。此后，Dolpont(1961)和Hunsuck(1968)分别对该术式进行改进，以尽量增大截骨断面接触面积和减少并发症。SSRO是目前国际上公认的、最优秀的及使用最普遍的矫正下颌前突的手术方法。但是下颌升支部位水平截骨线的长短及其所伴随的一系列利弊问题目前国内外罕有文献论及，本文就采用SSRO在下颌升支内侧截骨至下颌小舌后嵴处(改良术式)(图1A)和截骨至下颌后缘(经典术式)(图1B)两种不同截骨方式矫正的95例真性下颌前突患者进行回顾性对比分析，以探讨何种术式是更为合适的矫治下颌前突的手术方法。 1　临床资料 1．1　病例来源：1997年1月～2005年1月于我院采用SSRO矫治的单纯下颌前突及下颌前突合并其他畸形患者95例。其中男性34例，女性61例，年龄为15～44岁，平均21．3岁。 1．2　诊断要点：①面下1／3向前突出，下唇外翻，上下唇不能闭合；②殆关系改变：反覆(牙合)，前牙开(牙合)，后牙近中(牙合)；③面部测量：面下1／3明显增长，颏点前移；④X线头影测量：测量SNA角、SNB角和ANB角，了解上、下颌骨与前颅底的前后向相对位置关系以及上颌骨与下颌骨的前后向相对位置关系，以确定是否为真性下颌前突。本组所有患者经诊断均为真性下颌前突：单纯下颌前突53例，下颌前突合并偏颌畸形28例、上颌后缩畸形11例、大舌畸形2例、双颧突出1例。 1．3　手术方式选择：单纯采用SSRO矫正40例，同时配合颏部截骨整形术36例、上颌LeFort Ⅰ或LeFort Ⅱ型截骨前移及颏部截骨整形术9例、双侧上颌自体下颌骨外板或髂骨移植充填术2例、上颌根尖下截骨后退术1例、下颌根尖下截骨后退术1例、大舌缩小术2例、双侧颧骨截骨降低术1例、珊瑚人工骨填充1例。采用改良术式矫正43例，经典术式矫正52例。 2　手术方法 手术均在全麻鼻插管下进行。常规消毒铺巾，从下颌第二双尖牙远中段至下颌升支前缘内侧作口腔粘膜切口。行脱套法剥离骨膜，充分暴露下颌磨牙区外侧骨面，下颌升支中下前份骨面及下颌升支内侧下颌孔以上乙状切迹以下骨面。完全剥离咀嚼肌在下颌角区附丽，仔细保护下牙槽神经血管束。用电钻或电锯垂直切开下颌第二磨牙区外侧骨板，截骨线沿下颌骨外斜线至下颌升支前缘下中份，然后于下颌孔稍上方即乙状切迹以下8-10mm处水平切开内侧骨板。两种不同截骨方式的区别在于，经典术式的升支内侧水平截骨线直至下颌升支后缘，而改良术式的水平截骨线仅达到下颌小舌后方3mm左右，而不向下颌升支后缘延伸。继之用骨凿细心凿开松质骨并仔细劈开下颌升支内外侧骨板。同样方法劈开对侧下颌升支，此时下颌骨体与双侧升支完全游离。根据术前设计适当切除部分第二磨牙颊侧骨板，将下颌骨体后退至预定位置，检查髁状突位置及(牙合)关系后将截骨段予以“L”形钛板和钛钉坚强内固定。切口按常规缝合，一般不留置引流条。如需配合其他部位的矫正手术，亦可同步施行。术后常规采用抗生素和口腔局部护理。由于采用坚强内固定，一般不予颌间固定，患者术后可轻微的张口运动、说话并进食