合理运动防治单纯性脂肪肝.docVIP

合理运动防治单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝发病率近年来呈不断上升趋势，因早期多无明显临床症状，常被忽视。目前临床上尚无特效药物。针对本病的病因学特点，在单纯性脂肪肝阶段及时进行生活方式干预，特别是适当地运动，可以延缓或阻止单纯性脂肪肝病程的进展，现阐述如下。 一、 运动疗法的作用 大量研究已表明运动减少是形成肥胖、胰岛素抵抗、脂肪肝的重要原因，因而运动疗法是公认重要的防治方法之一。 1. 降低体重。适度运动不仅可增加过剩热量消耗，还有助于消耗多余脂肪，明显控制体重，减少肥胖的并发病，而减肥是防治体重过重和肥胖性单纯性脂肪肝必不可少的方法。但必须注意，要消除多余脂肪，运动时间必须达30分钟，因在此之前消耗的常是糖而不是脂肪。另外1千克脂肪能产生29400千焦的热量，需消耗多少脂肪可据此计算。在消耗多余脂肪方面，一般认为每周减重在1千克左右为宜。 2. 改善肝功能。有氧运动在改善肝组织病理变化的同时，对肝功能也起到了良好的改善作用，表现在大鼠血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平下降。ALT的下降可能与运动减少了肝细胞的脂肪贮存、缓解了肝细胞脂肪变性，从而减轻了细胞破坏、减少了细胞内的转氨酶释放有关。 3. 抑制氧化应激及脂质过氧化。氧化应激和脂质过氧化损伤是单纯性脂肪肝的一个重要发病机制，脂质过氧化可直接损伤肝细胞膜，且可促进肝纤维化的形成。因此，抑制氧化应激及脂质过氧化可阻止单纯性脂肪肝的发生和发展。适宜的运动还可增加机体的抗氧化能力，加速自由基的消除。 4. 改善胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是单纯性脂肪肝的致病基础，因此提高胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗也是治疗的基础。最新的研究表明，适宜的运动可抑制脂肪细胞和肌细胞TNF-α的超表达，改善胰岛素抵抗。特别是低热量饮食加运动治疗更有利于改善胰岛素抵抗。此外，肌力增强训练也是一种安全、可靠、有效提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的好方法。目前，学者们赞成运动治疗至少可以作为一种改善胰岛素抵抗的补充治疗手段。 5. 减少游离脂肪酸。肝组织内游离脂肪酸的增多是氧化应激和脂质过氧化的重要基础，而且游离脂肪酸本身就具有细胞毒性，可导致肝细胞线粒体肿胀和通透性增加。有研究表明，运动时肝脏和肌肉的代谢大大增强，一方面加速游离脂肪酸的氧化利用，从而减少游离脂肪酸的含量；另一方面可以加速糖的利用，降低血糖，从而减少糖的脂肪转化。 如何科学、合理地进行运动是十分重要的。合理的运动有助于促进脂肪代谢，迫使更多脂肪分解，增强体质。运动不足则会加速单纯性脂肪肝的发展进程。运动过度轻则造成身体的疲劳感，重则可能加重病情，对进一步治疗不利。所以必须根据自己情况选择适宜适量的运动才能达到防治单纯性脂肪肝的目的。 二、 运动疗法的内容 1. 运动方式：有氧运动是以身体大肌肉群参与、运动强度较低、持续时间较长、有规律的运动方式。其锻炼方法简便易行。常分两类：第一类是运动强度不大、心率变化不大的运动如步行、慢跑、游泳、自行车等；第二类是运动强度和心率变化大，而不易维持的活动，如舞蹈和游戏等。两类运动方式可参考患者自身条件、兴趣、肝功能情况酌情选用。 2. 运动强度：因心率与运动强度之间呈线性关系，故运动强度常以心率来表示。为获得运动效果，选择安全、适宜的运动心率称为目标心率或靶心率。单纯性脂肪肝的运动疗法应以低强度的耐力性运动为主，可采用简易公式计算靶心率（靶心率=170-年龄），并根据当前病情作适当的加减（10%范围）。此外，还可采用代谢当量（METs）来表示运动强度，METs是安静坐位代谢水平的倍数，1MET=3.5毫升/千克METs值表示运动强度的范围为3~20METs。一般认为最大METs的60%~70%是适量的运动强度。运动开始时规定的运动强度应比其靶心率时的METs值低1MET，直到适应为止。 3. 运动持续时间：有持续和间歇运动之分，前者除准备活动和整理活动外，时间为15~60分钟，一般为20~30分钟。持续运动训练的优点是能较快改善心血管功能，时间长短与运动强度成反比。在运动的第1周应进行中等强度运动20~30min，2周后产生正常运动反应，运动时间逐渐延长到45min。间歇运动为运动和休息交替进行，但其合起来的运动时间至少不应低于规定的运动持续时间。 4. 运动频度：取决于运动强度和每次运动持续的时间。功能状况＜3METs，每次运动5min，每天运动数次；功能在3~5METs时，每天运动1~2次；功能在5~8 METs时，每周至少运动3次。 5. 运动的进展速度：分3阶段。①开始阶段应包括伸展体操和低强度的有氧运动，这样不易引起损伤和肌肉酸痛，运动持续时间至少10~15分钟，然后逐渐增加，此阶段持续4~6周；②改善阶段可较快进展，