基层医院白内障摘出36例研究.docVIP

基层医院白内障摘出36例研究众所周知，白内障是我国老年人致盲的主要原因，在我国现阶段最常用的白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入术，此法虽然高效、首选，但因设备仪器昂贵，基层医院难以配备，广大农村患者因经济、路途不便等原因选择在当地基层医院就诊。我院为农村患者实施的小切口现代白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术36例，大多取得了满意的效果，现总结如下： 1 一般资料 本组病例36例，男20例，女16例，均为55岁以上患者，其中6例为糖尿病性白内障，30例为老年性白内障。术前均进行常规裂隙灯、眼压、光定位、红绿色觉等各项必要的检测。术前视力：光感~0.1，晶状体混浊。本组病例排除术前合并其他眼疾和不适宜手术的患者。 2 手术方法 术前1小时充分散瞳，调试好手术显微镜，术眼球后麻醉加表面麻醉，压迫眼球10分钟以降眼压。作以上穹窿部为基底的结膜瓣，在正上方角巩膜处做一长约6mm的反眉形板层巩膜切口，用隧道刀板层分离巩膜隧道至角膜内1.0~1.5mm透明角膜处，用穿刺刀刺入前房，注入粘弹剂，环形撕囊，直径约5~6mm，水核分离及分层，使晶状体核移至前房，晶状体圈缓慢娩出晶状核，灌注抽吸净皮质后，前房再注入粘弹剂，将人工晶状体植入囊袋内或睫状沟，吸出粘弹剂，再注入卡米可林缩瞳。切口视术后情况不缝合或缝合1~2针，术毕球结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2.5mg，单眼敷料遮盖，术后抗生素静滴3天，以预防感染和炎症反应，术眼滴典必殊滴眼液，每日4~5次，持续4~6周。 3 结果 术后1周视力0.5以上者20眼，0.1~0.4有12眼，0.1以下者4眼。在4眼低视力者，糖尿病者3眼，黄斑变性者1眼。术中后囊膜破裂4眼，经处理后仍植入后房型人工晶体，术后角膜内皮水肿8眼，经药物治疗一周后均恢复正常。术后随访1年17例，6个月11例，3个月8例，除2例患者因糖尿病视力恢复差，其余患者视力均有不同程度恢复。 4 讨论 白内障为临床致盲的常见病，多发生在老年人，发展致成熟期视力差时必须手术治疗。小切口现代白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术为基层医院常见手术方法，分析具有以下优点： 4.1 外切口远离角膜缘且切口小，眼内组织的脱出率降低。 4.2 施行巩膜隧道自闭式小切口，其力学原理是反眉形切口两端牵引力类似斜拉桥拉力，维持切口不哆开，内切口在眼内压作用下呈活瓣自闭，操作时前房不塌陷，术中前房稳定，术后反应轻。 4.3 切口小仅6mm,创伤小，术后愈合快，切口不需缝合或仅缝合1~2针，不仅缩短了手术时间，而且减少对角膜曲率影响，术后引起散光小，视力恢复更理想。 4.4 在手术中撕囊前和娩核时，前房内注入高质量的粘弹剂，可保持理想的前房深度，操作及娩核时不易损伤角膜内皮，在术中进行充分的水核分离，使中央硬核部分尽可能变小并从囊袋内分离至前房，以避免操作损伤后囊及晶体悬韧带，降低术中并发症的发生率。 手术中最常见的并发症是晶体后囊膜破裂和角膜水肿。分析认为：晶体后囊膜破裂的发生率与麻醉效果不好、眼压控制不佳及手术者操作熟练程度有关。经验丰富操作熟练的手术者在掌握前房深度、水分离晶状体核、控制施力方向等方面能降低晶体后囊膜破裂的发生率，如发现出现后囊膜破裂时应立即将粘弹剂充满前房，剪除并彻底清除前房的玻璃体，边修剪边缩瞳，力求保持瞳孔的圆形。角膜水肿主要与手术器械操作刺激损伤角膜内皮有关。 总之，小切口现代白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术因保留完整的后囊膜，使玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症的发生率明显降低，且人工晶体的植入使患者重见光明。其手术操作相对白内障超声乳化吸除术简单，手术时间也短，组织损伤小，术后反应轻，视力恢复快，散光轻，手术成功率高，且患者就医方便，费用低，仍是我国目前基层医院宜选的手术方式，值得推广。 1