子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床应用及研究.docVIP

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床应用及研究摘要 目的：研究应用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤的临床效果和适用性、安全性。方法：33例子宫肌瘤患者进行超选择子宫动脉拴塞；经导管注入平阳霉素+碘化油乳剂和新鲜明胶海绵颗粒，随访6～12个月；观察术后症状体征变化和卵巢功能变化。结果：UAE后B超显示肌瘤萎缩明显，临床症状明显改善，临床疗效率高达 100%，无复发。结论：平阳霉素+碘化油乳剂拴塞子宫动脉治疗子宫肌瘤疗效好、创伤小、安全经济。? 关键词 介入 子宫动脉 栓塞 子宫肌瘤 卵巢功能? 资料与方法? 选择2005年1月～2006年12月在我院就诊的子宫肌瘤患者33例实施UAE术治疗，年龄28～46岁，平均37岁，均己婚已育。其中单发性子宫肌瘤19例，多发性肌瘤14例，瘤体直径5～10cm。? 病例选择：①根据临床诊断、彩色多普勒或MRI检查诊断，证实为子宫肌瘤患者；②症状明显者；③经药物治疗0.5～1.5年无明显疗效者；④个人自愿选择UAE者；⑤无手术禁忌；⑥注意排除肌瘤在子宫肌层的体积只有1/2以下和带蒂的浆膜下肌瘤；⑦瘤体直径＜10cm者。? 临床症状：33例均有不同程度的经量增多、经期延长、疼痛和贫血症状。其中重度贫血2例，中度贫血18例，轻度贫血13例，最低血红蛋白42g/L；下腹疼痛、腰骶部坠痛11例，7例有周围脏器压迫症状，表现为下腹坠胀、尿频、便秘等。? 辅助检查：①临床诊断：结合患者的症状、体征和其他妇科疾病检查手段，确诊为子宫肌瘤患者；②行MRI或彩色多普勒检查，全面了解记录肌瘤的数量、大小、位置和子宫体积，掌握其血流情况；③行卵巢功能检查，测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)，B超或排卵试纸监测排卵；④诊断性刮宫排除其他病变；⑤术前行血液常规、凝血功能、肝肾功能等检查。? 治疗时间：月经干净后3～7天。? 手术步骤：在一侧腹股沟韧带中点下0.5cm股动脉搏动最强处(依据彩超检查情况，选择瘤体对侧股动脉为穿刺动脉，若瘤体居中常规穿刺右侧)，选择5Fcobra导管，通过造影分别选择性插入双侧骼内动脉，行盆腔动脉数字减影血管造影(DSA)检查，转动导管方向，边注射造影剂边寻找子宫动脉开口，超选择插至子宫动脉，行子宫动脉造影术，观察子宫动脉的分支和走行及子宫体造影的染色、病灶分布情况、肌瘤的供血情况。经证实为靶血管无误，注射造影剂于子宫动脉上行支无反流后，以导管射入碘油与平阳霉素混合剂。用量根据肌瘤大小和血液供应情况而定。本组病例行UAE时，碘油用量5～10ml，平阳霉素8～12mg，最后用10～15粒直径1～3mm新鲜明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干(以越过宫颈-阴道分支和卵巢分支为宜)至血流变缓，并再次造影以证实栓塞效果。? 术后处理：拔管，穿刺点局部按压15分钟。加压包扎，砂袋(lkg)压4小时，穿刺侧下肢绝对止动6小时，平卧24小时，保留尿管24小时。住院3～7天使用抗生素预防感染，并酌情给予止痛剂。? 随访：本组33例全部随访6～12个月，平均9个月。? 统计方法：所有数据均以X[TX-]±S表示，计量资料采用t检验。? 结果? 月经变化：月经量均有不同程度的减少，恢复正常29例，经量显著减少4例；月经周期在 1～3个月恢复正常。? Hb水平和下腹疼痛、腰骶部坠痛：术后3个月，Hb恢复正常12例，术后6个月恢复正常17例，术后12个月全部恢复正常，贫血消失。经UAE治疗l个月内疼痛消失者6例，3个月缓解4例，1例6个月完全缓解。UAE治疗后2～5个月7例压迫症状消失。? 子宫体及子宫肌瘤的变化：术后3个月复查 B超测量肌瘤体积缩小50%以上者24例，缩小20%～50%者7例，缩小20%以下者2例。术后6个月，肌瘤体积平均缩小69.1%，子宫体积平均缩小47.4%；术后 12个月，子宫体积与肌瘤体积亦有所缩小，但不明显，分别为53.1%、77.6%。所有病例在随访期间，肌瘤缩小后均未再增大。? 子宫肌瘤血管造影表现：肌瘤供血的子宫动脉均显示增粗、迂回，肌瘤供血丰富，在病灶部位血管分布杂乱、扭曲，肌瘤实质染色深浅不一，吊绒团样状，边界较清楚。术后，上述血管造影表现消失。? 卵巢功能变化：LH、FSH、E2于手术后1～3个月内有较小波动，但均在相应月经周期的正常范围内。6个月后基本恢复至手术前水平，其均值与治疗前比较，均无显著性(P＞0.05)。术后3个月恢复排卵17例，术后4个月恢复排卵15例，术后5个月恢复排卵l例。? UAE术后反应：①全部患者术后当天即表现出下同程度的栓塞后综合症，经对症处理后，2～5天消失。②2例患者术后5～7天出现不规则阴道流血，量少，持续5～11天后消