射频消融术(RFCA)治疗室上性心动过速255例临床探究.docVIP

射频消融术(RFCA)治疗室上性心动过速255例临床探究摘 要 目的：对255例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者进行分析，探讨射频消融的治疗效果及安全性。方法：回顾性分析255例经导管射频消融治疗PSVT患者的治疗效果，其中房室结内折返性心动过速(AVNRT)119例，房室旁道所致房室折返性心动过速(AVRT)122例，房室结双径路合并房室旁道14例。结果：房室结双径路133例（单一房室结双径路119例, 合并房室旁道14例），其中慢-快型130例，快-慢型2例，慢-慢型1例；房室旁道122例，其中左侧旁道89例，右侧旁道29例，双旁道4例；房室结双径路合并房室旁道14例，旁道共计140条。成功率98.4％，复发率2.4％，近期并发症2.0％。结论：射频消融术是一种安全、有效的根治室上性心动过速的方法，成功率高，并发症少。 关键词 导管消融 室上性心动过速 资料与方法 一般资料：255例住院患者，男139例，女116例；平均年龄38.8±12.5 （13～83岁）均有频繁发作的PSVT史。病程0.5~68年；合并有冠心病史16例，高血压病史11例，风湿性瓣膜病2例,肥厚梗阻型心肌病1例，先心病室缺修补术后1例，扩张型心肌病1例，COPD 1例，无原发病者223例。 术前准备：所有患者术前均停用抗心律失常药物至少5个半衰期以上，如在术前停药后心律失常发作，可用食管调搏、兴奋迷走神经方法或ATP终止心动过速。所有患者术前常规超声心动图、心电图、胸片和三大常规、肝、肾、电解质、乙肝及出、凝血功能等生化检查。并行双侧腹股沟、胸部备皮。 RFCA方法： 电生理检查 经皮穿刺右/左股静脉和左锁骨下静脉，同步记录高右房、希氏束、冠状静脉窦、右心室电图和体表心电图。经高右房和右心室程控刺激（S1S1、S1S2、S1S2S3或S1S2S3S4）完成电生理检查，确定心动过速类型和消融靶点。 旁道标测和消融：左侧旁道经冠状静脉窦电极标测初定旁道的大致位置，左侧旁道者穿刺右股动脉并肝素化(3000U，以后追加1000U／小时)，然后经右股动脉插入大头消融导管至二尖瓣环心室侧(右前斜位300)，再根据心内电生理进行细标测，待标测到AV或VA融合处为消融靶点时，予以能量15W，试放电5～10秒，如旁道传导被阻断，加大功率至20～35W，并巩固放电时间50~90秒 ;右侧旁道经右股静脉插管，将消融导管送至三尖瓣环的心房侧，沿三尖瓣环逐点标测消融旁道, 予以能量15W，试放电5～10秒，如旁道传导被阻断，加大功率至20～40W，巩固放电时间同左侧旁道。旁道的定位标准参照文献[1]。 慢径消融方法：确定房室结双径和诱发区，在两侧是Todaro腱和三尖瓣环隔瓣附着处，底部为冠状窦窦口组成的Koch三角区内寻找A波小于V波且无H波的靶点，一般从下位开始放电消融，功率为15W，试放电10秒，可能成功的标志为放电过程中出现交界性心律[2]。若出现交界性心律后巩固放电时间50~70秒，并可以将能量加大至20～25W。 消融终点：①显性旁道参与的房室折返性心动过速(AVRT)电生理检查，显示旁道前传及逆传功能丧失。左侧或右侧隐匿性旁道(AVRT)消融成功标志为AV或VA分离不再诱发PSVT。②房室结折返性心动过速(AVNRT)的患者程控刺激不能诱发心动过速，A― H跳跃消失，或虽存在但静滴异丙肾上腺素后仍不能诱发心动过速。若出现心房回波，不应超过1个。 随访：所有消融成功的患者均门诊随访。PSVT复发者，再次接受RFCA治疗。 结 果 PSVT的类型和消融结果 255例PSVT患者中，成功消融251例(98．4％)。136例旁道参与的PSVT患者中，单旁道118例（左侧旁道89例，右侧旁道29例），旁道合并房室结双径路14例，双旁道4例（其中左游离壁显性加左后间隔隐匿性1例，右侧壁显性加左侧壁隐匿性1例，右游离壁显性加右后间隔显性2例）。单纯左侧旁道89例，其中左前侧壁17条、左侧壁60条、后间隔左侧12条。左侧旁道成功消融88条，成功率98.9％ 。单纯右侧旁道29例，其中右前侧壁l2条、右侧壁8条、后间隔右侧2条、右前间隔7条。右侧旁道消融成功27条，成功率93.1％。 AVNRT慢径的消融结果：房室结双径路133例（单一房室结双径路119例, 合并房室旁道14例），其中慢-快型130例，快-慢型2例，慢-慢型1例，慢径消融成功率99.8％(132／133)。 并发症255例患者中，3例在放电时曾出现2～4次2∶1或3∶1房室传导阻滞(AVB)，停电后立即静推地塞米松5~10mg，经放置临时起搏器(1例)及激素治疗5～10d后2例恢复正常，l例成为永久性IllAVB， 1例在行左锁骨下静