小柴胡汤加减治疗妇科病验案6例.docVIP

小柴胡汤加减治疗妇科病验案6例关键词 中医治疗 妇科病 小柴胡汤 验 案 经期感冒：患者，女，18岁，学生。自诉感冒数天未愈，又逢月经来潮，经行不畅，量少腹痛，头痛不止，发热怕冷，胸闷烦躁，口苦。查T38.5℃，咽部潮红，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。诊毕余思，《伤寒论》：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结故使如虐状，发作有时，小柴胡汤主之”。处方：柴胡12g，黄芩10g，赤芍10g，半夏6g，党参10g，丹皮10g，红花9g，生姜6g，薄荷6g，甘草6g，大枣4枚。2剂后，病愈经来。 带下：患者，女，33岁，农民。自诉近1个月来带下量多，色黄味臭，阴部瘙痒同时伴有头晕，体倦乏力，失眠多梦，口苦心烦，胸胁胀满，恶心纳差等症。查其舌质淡边尖红，苔黄腻，脉滑数，重按无力。脉症合参，证属肝胆湿热下注，脾虚湿困中焦，方用小柴胡汤合二妙散加减清利湿热，健脾运中。柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参12g，苍术10g，黄柏10g，苡米30g，龙胆草10g，苦参10g，地肤子12g，车前子12g，生姜6g，甘草6g。先后服药10余剂病愈。 妊娠恶阻：患者，女，23岁，农民。自诉停经2个月余，恶心呕吐，口苦咽干，乏力纳差，头晕，胸闷易怒。查妊娠试验阳性，舌质淡，边尖红，脉滑无力。脾胃素虚，肝胆火盛挟胎气上逆，乘脾犯胃，胃气上逆所致。遵《伤寒论》“呕而发热者，小柴胡汤主之”，用小柴胡汤轻剂调和肝脾，降逆和胃，清热安胎。柴胡9g，黄芩6g，半夏6g，党参9g，白术9g，竹茹8g，生姜6g，砂仁3g，苏叶6g，黄连3g，甘草6g。煎汤频服。服药3剂，呕吐止病愈。后足月顺产一女婴。 产后发热：患者，女，29岁，农民。患者于产后7天不慎感冒发热，曾输液治疗，发热不退，邀余出诊。患者自诉头痛不止，时热时冷，口苦咽痛，不思饮食，乳汁不下，两乳憋胀，恶露未尽。查体温38.5℃，咽部潮红，甲状腺肿大，舌红，苔薄黄，脉浮数无力。据证分析：此为产后体虚，恶露未尽，复感外邪，邪热乘虚入里，结于少阳及胞宫所致。治宜清解少阳，疏利气机，调和气血，方用小柴胡汤加减。柴胡12g，黄芩10g，党参12g，半夏6g，桔壳10g，益母草15g，山楂12g，银花12g，薄荷6g，甘草6g。进药3剂，热退病愈。 乳疬：患者，女，27岁，工人。自诉产后患急性乳腺炎，经输液后病情减轻，红肿消退，但此以后两乳中常留数枚如李子大小的硬核，每遇经期感冒或情志不适时胀痛即作。此次感冒后肿痛加重，查患者面色萎黄，神疲乏力，舌红苔薄白，脉弦数而虚。两乳中有数枚李子大小的硬核，质地较硬，活动度好，压痛明显，辨证分析：患者乳病后余邪未除，脾胃虚弱，加之复感外邪，邪热蕴结肝胆，熏蒸乳房，炼乳成痰，结聚不化，日久成核。治宜先清肝胆之热，解毒消肿散结以治其急。继则调和肝脾，疏利气血，化坚散结以治其本。效仿《伤寒论》小柴胡汤加减法：“若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两”。柴胡12g，半夏10g，黄芩10g，党参12g，蒲公英20g，瓜蒌15g，浙贝12g，元参12g，牡蛎30g，赤芍10g，生姜6g，甘草6g。水煎服，日1剂。并用鲜蒲公英200g，枯矾10g，生姜粉6g，独头紫皮大蒜3枚，共捣成糊状外敷乳核上1小时，隔日1次。服药4剂后，热退痛止，肿块缩小，后用上方去蒲公英、赤芍加当归调治20余剂，乳核进一步缩小。后根据患者体质及病情，予逍遥丸、十全大补丸善后，服药1个月余，乳核全消，随访2年未复发。 讨 论 小柴胡汤出自《伤寒论》，具有和解少阳，疏利三焦，宣通内外，和畅气机之功，是治疗伤寒邪入少阳及热入血室的主方。 以上病例究其病因病机，不外乎外邪侵袭，邪入少阳；或热入血室，血热互结；或肝脾失调，肝热脾虚，横逆犯胃，胃失和降所致。因此用本方加减治疗，颇合病机，效如桴鼓。充分体现了祖国医学“异病同治”的原则。 1