情志所致脾失健运病机及治疗.docVIP

情志所致脾失健运病机及治疗摘　要：情志内伤是脾失健运的重要病因。情志失调，机体失于调节，引起脏腑气血功能紊乱，发而为病。情志可直接伤及脾脏，也可影响脾脏气机或他脏气机，从而导致脾失健运。治疗应以心理及药物并重。 关键词：情志失调：脾失健运；病机；治疗 中图分类号：R228　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)07－1439－02 脾失健运是指由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾气虚。主要临床表现为脘腹胀满，食后胀甚，纳少，大便溏薄或便秘，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。本证多因饮食失节，或劳倦过度，或情志内伤。损伤脾土；或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎所致。其中情志内伤是脾失健运的重要病因。 1 情志所致脾失健运的病机 1．1直接伤及脾脏 七情虽由心发，但其与五脏相互对应，七情太过可直接损及相对应的脏腑。脾主思，思虑过度，忧思日久，则损伤脾土，脾脏受损，运化失常，发为本证。脾主健运，脾气虚弱，健运失司，输布精微无力，水湿不运，故见腹胀纳少；食后则脾气愈困，气机阻滞，腹胀尤甚；脾失健运，食人不消，清浊不分，注入肠道，则见人便溏薄；脾失健运，气机不利，导致胃肠传导火司，糟粕内停，不得下行，则大便干结而成便秘；脾虚化源不足，不能充达四肢，故肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄；脾失健运，水湿不运，泛溢肌肤，故肥胖、浮肿。 1．2影响脾脏气机 情志失调多通过影响脾脏气机，引起脾脏气血功能紊乱，从而引起脾失健运。思则气结，是指思虑过度，或忧思日久。导致脾气郁结，从而出现纳呆、脘腹胀满、便溏等脾失健运的症状。脾气郁结，日久脾失健运，胃肠通降失常，传导失司，糟粕内停，不得下行，则大便干结而成便秘。 1．3影响他脏气机 情志失调，尤其是过度愤怒，影响肝脏的疏泄功能，导致气机升降失常，气行郁滞，气机不畅，累及脾脏，脾气不升，则脾失健运，故见腹泻，故《景岳全书“凡遇怒气便作泄泻者必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏病也。盖以肝木克土，脾气受伤使然”；脾气不通，则见腹痛，而成痛泻之证。《医学入门》所言：“腹中之痛，称为肝气……木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”。肝失疏泄，气机郁滞，腑气不通，也可致便秘。 而惊恐过度，则会影响肾脏。“恐则气下”，惊恐过度，导致肾气不固，失于固摄，影响脾脏，“脾主升”，脾气不升反降，气机失调，脾失健运，气泻于下，而致大便溏薄，甚至失禁。 2　情志所致脾失健运的治疗 2．1 心理治疗 情志失调所致疾病在治疗时首先应使患者解除顾虑、平和心境。耐心地听患者倾诉病情，以取得患者的充分信任，充分的解释病情、症状以及用药，增强患者治愈疾病的信心，这对于症状的缓解，以及药物的起效都起着重要的作用。 2．1．1 建立良好的医患关系这是取得良好疗效的关键。在整个治疗过程中与患者密切合作，整个过程采取一种探讨的态度。同患者建立朋友关系，取得患者的信任，使得患者说出疾病的起源和诱发因素。患者一般谈话内容涉及面较宽，不可冒然阻断，满足患者的谈话需求，才能使患者的情绪得到最好的发泄。这样才能更加深入地了解患者的焦虑原因和不适感。 2．1．2　综合科学评估并分析由于患者的主观症状常有夸张色彩，应结合临床检查结果，科学地分析，找出导致患者认知偏差的因素，亦即开始产生这种不良的自动思维的根源，如听到别人描述类似症状时，了解患者是否存在反复与自己所患病症比较并没想出一系列的症状并难以自拔。不要被患者描述的一些假象所迷惑。 2．1．3　解除患者的恐惧感可以直接对患者所怀疑疾病作详细的检查。拿到客观的证据，然后与患者一起对照相关书籍中关于所怀疑疾病的描述和诊断标准，使患者确信自己的确没有患上所怀疑的疾病，从而阻断患者的不良认知过程，解除患者的恐惧感，使其对自己所患疾病有一个正确客观的认识和评价，从而解除患者的焦虑状态。 2．1．4　树立患者战胜疾病的信心 耐心地向患者全面并反复解释所患疾病，在治疗过程中有针对性地排除患者的心理障碍，使患者建立起战胜疾病的信心。 对于焦虑情绪特别严重的患者，还可请心理科医生协助诊疗，给予患者专业的心理辅导。 2．2 药物治疗 2．2．1　针对情志因素用药用药时对于思虑过度，脾气虚者，可加入黄芪、白术、酸枣仁以补气健脾、安神；对于思虑过度、脾气郁结者，可加入焦三仙、黄芪、白术、香附补气健脾、行气导滞；对于肝气郁结，忧郁寡言者可往原方中加入白芍、柴胡、合欢皮以疏肝解郁；对于惊恐过度者，可加入龙骨、牡蛎、磁石、远志以安神。 2．2．2　针对腹泻的治疗用药，对