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慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸抢救及护理体会
慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸抢救及护理体会关键词 慢性阻塞性肺疾病 自发性气胸 抢救?
资料与方法?
7年来收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸患者32例,均经胸部X线检查及胸腔排气测压证实,男21例,女11例,年龄42~82岁,单纯性气胸9例,交通性气胸19例,张力性气胸4例。右侧17例,左侧13例,双侧气胸2例。?
方法:3例因肺压缩<20%,经吸氧及抗感染等处理自愈,10例患者经胸腔穿刺抽气32人次,19例行胸腔闭式引流术,引流时间5~19天,其中2例应用呼吸机辅助呼吸。?
结 果?
治愈26例,转外科手术5例,死亡1例。?
讨 论?
病情观察:仔细观察COPD病人的病情变化是发现有无并发自发性气胸的关键。COPD患者因肺内高压、肺泡过度膨胀可发生肺泡破裂而形成肺大泡,常在咳嗽、进食、用力排便、下呼吸道感染等多种诱因下发生肺泡破裂,发生自发性气胸。因患者基础肺功能差,故即使气胸局限,亦可导致呼吸衰竭加重。但临床极易误诊为原发病加重而延误正确处理。当病人出现于原发病不能解释的呼吸困难或进行性加重时,就应想到是否并发气胸,应仔细听诊双肺呼吸音是否一致,及时做X线检查,当病情危重不易搬动时,在高度怀疑气胸的情况下,应配合医生做诊断性穿刺,以便及早明确诊断。?
一般护理:吸氧是COPD并自发性气胸的患者的基础疗法,常采用持续低流量(1~3L/分)鼻导管吸氧,密切配合病人紫绀、神志、血氧饱和度变化,使血氧饱和度达90%左右,配合观察血气氧分压达55~60mmHg为宜,若氧分压过高,对有二氧化碳潴留的病人易加重出现肺性脑病,过低也易致心衰加重。当氧分压<40mmHg调高吸氧浓度也无效时,应及时在胸腔引流管通畅的情况下应用呼吸机纠正缺氧,提高抢救成功率[1]。?
因COPD患者存在气道阻力增加,气流排出受限,故破裂口不易愈合,且易形成张力性气胸,因此抗感染、平喘、祛痰及支持治疗尤为重要,尤其应指导进行高营养饮食,提高机体免疫力,增强呼吸肌耐力,使破裂口尽快愈合。?
胸腔引流术护理:术前做好各项准备工作,选择长度适宜的引流管,引流管的长度以不影响病人坐卧为宜,其插入胸腔端1~2cm处应有2个侧孔,以防堵塞。观察引流管是否通畅,固定是否松懈,以防引流管滑出、阻塞、折叠等。引流瓶位置必须低于胸部水平线,以防液体倒流入胸腔。引流管通畅时其下端水柱随呼吸上下移动,不断有气体溢出水面。若水柱无上下移动,可能有下列两种情况:一是水柱液体高出水封瓶,表明胸腔已呈负压,此时肺已复张;二是水柱液面与瓶内液面等高,患者咳嗽时水柱液体无波动,提示引流漏气或滑出胸腔,需及时处理。若水封瓶内水柱无移动,且病人憋喘加重,提示引流管阻塞,且为张力性气胸,应迅速解除阻塞,防止病情恶化。?
应用胸膜粘连剂(红霉素、滑石粉等)可促使气胸早日愈合,但使用过程中部分病人疼痛较重,故使用前半小时应使用镇静剂如安定、鲁米那等,必要时应用吗啡,胸腔注入1%利多卡因20ml,并嘱其多体位翻身,以利药物分布均匀,减轻疼痛[2,3]。?
观察皮下气肿、纵膈摆动及急性肺水肿是预防并发症,防止病情恶化的重要内容。?
心理护理:患者都存在焦虑、恐惧心理,老年患者更为明显。应关心、鼓动病人,帮助树立战胜疾病的信心,配合
治疗,早日康复。?
参考文献?
1 朱元珏,主编.呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2002:1294-1311.?
2 熊国平,龚晓辉.老年性COPD合并气胸33例临床分析.临床肺科杂志,2005,10(1):92.?
3 李莉.老年性慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的护理.临床肺科杂志,2001,6(2):80.?
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