手-足-口病180例临床研究.docVIP

手-足-口病180例临床研究摘 要 回顾性分析我院2005年5月~7月门诊180例手-足-口病的临床资料。手-足-口病是一种儿童传染病，每年都有散发病例，但在2005年5月~7月间，手-足-口病却在吉林地区流行(1 998年也曾流行)，我院诊治手-足-口病每日达80次左右，持续就诊2个月。现对2005年180例手-足-口病病例进行回顾性分析，为今后对此病的预防、治疗提供帮助，现报告如下。 对象与方法 病例均选自口腔科、皮肤科、儿内科门诊初诊病例180例，同意参加观察活动，并能按时复诊，按规定服药。本组病例发病年龄为3个月~7岁，平均年龄4．5岁，其中3个月的患儿有3例，4个月~3岁33例，3~6岁94例，6~7岁50例，以3~6岁为高发年龄组。男86例，女94例。在我院持续2个月的就诊时间中，还有2例成年患者，均为患儿家长，均有与患儿密切接触史。180例中，确认同校或同学或同幼儿园有相同患者，并有密切接触史者140例，一般接触者30例，周围有流行但无确切接触者10例。症状：120例无发热，其余60例有发热，其中37．5~38℃有54例，发热期一般为1~3天；38~39℃有6例，发热期一般为3天。前驱症状指低热、口腔和咽喉痛或有上呼吸道感染等症状，手-足-口病多数无前驱症状而突然发病，本组中120例无前驱症状，60例有发热、口腔或咽喉痛等前驱症状。口腔及皮疹表现：口腔内颊黏膜、软腭、舌缘及唇内侧有散在的红斑及小疱疹，多与皮疹同时出现，或稍晚1~2天出现。口内疱疹极易破溃成溃疡，周围黏膜充血红肿，上覆灰黄色假膜。患儿常有流涎、拒食、烦躁等症状。若溃疡较多，溃疡面较大，常伴有颈、颌下淋巴结肿大。皮疹多在第2天出现，多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可出现于手掌、足底、臀部、四肢(以肘关节、膝关节伸侧面为多)，开始时为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成半透明小水疱，如不破渍感染，常在2~4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱落后无瘢痕。个别病例呈全身性皮疹，而且皮疹呈多形性，并可出现红斑、丘疹、水疱、丘疱疹、大疱。手-足-口病一般无并发症，罕见有心肌炎、脑膜炎，本组病例均未有心肌炎、脑膜炎。但本组病例中有3例并发有过敏性紫癜，2例并发有血小板减少性紫癜。本组病例中6例患儿合并细菌感染WBC10×109／L，24例患儿WBC4．0×109/L，其余150例患儿WBC在正常范围内。 诊断主要依靠临床表现，夏秋季多见于托幼单位群体发病，患儿一般为7岁以下，手-足-口病部位的突然发疹起疱，皮肤的水疱不破溃，全身症状轻，可自愈。但在本组病例中，有22例患儿口腔内溃疡较重，而手-足-口病的皮疹小水疱并不典型。尚有17例患者，手、足皮疹、水疱较重而口腔内几乎没有溃疡，这就提醒我们临床医生应加以注意。 治疗方法：手-足-口病大多数病人有自限性，一般5~7天可自愈，个别达10天。主要采用对症支持疗法。在本组病例中，6例高热患者予以静滴穿琥宁，合并细菌感染者予以口服抗生素。其余患者我们依顺序分为两组，A组采用抗炎I号口服(为我院制剂，批准文号吉卫 药制字［1998］第0042，主要成分为黄芩、地丁、蒲公英、丹皮等11味)，剂量为10ml／（岁#8226;次）1日3次，连服5天。B组采用抗炎I号口服(剂量、疗程同A组)同时加用复方甘草酸苷片1．5mg/kg,分3次饭后服用，疗程也为5天，A、B两组均同时使用外用药物，口腔溃疡用3%H?202清洗，1%碘甘油涂布，皮肤外用1%的氯霉素炉甘石洗剂。 结 果 两组的病程、病情、性别、年龄无统计学差异，以皮疹全部消退、体温降到正常、口腔内溃疡消失为治愈标准。结果两组均全部治愈，治愈率无差别，但治愈时间A组为7~10天，B组为4~6天，经统计学处理P＜0．01，提示联合治疗可以缩短疗程。 讨 论 手-足-口病是一种儿童传染病，是由多种肠道病毒感染所引起的，主要病原微生物为柯萨奇A-16型病毒与肠道病毒71型。此外尚有A、2、4、5、7、10型及B1、5型等。发病年龄可以从4个月的婴儿到30岁的成人，但以3岁以下婴幼儿发病率最高。临床表现为患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，患儿疼痛难忍，时时啼哭、烦躁、流口水，不能吃东西，尿黄，重者可伴发热、流涕、咳嗽等症状。手足口病潜伏期通常 3～4 天，一般症状较轻的常可自愈。但有些症状较重的多为突然发病，约半上数患者出现低热。皮疹在发病当天或第 2天既出现,1～2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,主要见于手指或脚指掌面, 指甲周围, 以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者, 还见于手掌、足底、