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手术瘢痕部位子宫内膜异位症20例探析[摘要] 目的 探讨手术瘢痕部位发生子宫内膜异位发生机制,采取防治措施,减少此病的发生。方法 对20例手术瘢痕部位子宫内膜异位患者进行回顾性分析。结果 术后经病理证实均为子宫内膜异位。结论 本病与子宫内膜种植有关,预防关键在于手术时避免内膜组织和间质成分散落在手术创口。 [关键词] 子宫内膜异位症 手术瘢痕 种植 [中图分类号]R711.22[文献标识码]A[文章编号] 近年来,随着剖宫产率及住院分娩会阴侧切的增加,手术瘢痕部位内异症逐年增多。本文就我院2000年1月~2009年12月收治的20例手术瘢痕部位内异症患者分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20例,腹部切口内异症19例,会阴切口内异症1例。其中腹部切口内异症均有子宫手术史,18例为足月妊娠剖宫产,1例为子宫肌瘤核除术。患者年龄21~32岁。发病时间为6月~12年,大多数为术后1~5年。 1.2 临床表现 20例患者均有程度不等,与月经相伴的周期性瘢痕处疼痛。呈渐进性加重。局部扪及肿块,经期和(或)经前肿块增大,经后缩小,疼痛逐渐消失,肿块(或结节)质韧或实性,压痛,活动性差,边界不清,直径0.8~4.5cm。本组单发病灶18例,多发病灶2例。彩超检查示皮下低回声结节,边界不清,内部未见血流。 2 结果 20例均在硬膜外麻醉下行手术治疗,切缘距结节处2~3cm,术中发现腹部病灶均向下侵及至腹直肌前鞘,1例会阴切口内异症患者未累及肛门括约肌及直肠壁,术中注意勿损伤直肠黏膜,术中用锐性分离法,切除全部病灶及包块外侧缘1~2cm的正常组织,常规冲洗缝合切口,关闭空腔。20例术后病理检查:病灶中可见子宫内膜腺体或腺样结构、内膜间质、纤维素及出血,符合子宫内膜异位症。术后预防复发,12例予以口服孕三烯酮3~6个月,余不愿服药,随访1~2年无复发。 3 讨论 3.1 发生机制 内异症的发生机制尚不明确,医源性的内异症说明其发生与子宫内膜种植有关[1]。本组20例患者均有手术史,说明手术与切口内异症的发生有关。文献报道腹部切口内异症的发病潜伏期为6月~21年,大多在剖宫产术后6~24个月发病[2],会阴伤口内异症发病时间在术后3月~2年。实验观察证明不同时期的子宫内膜种植能力不同,月经后月经前月经期妊娠早期妊娠晚期。本文1例发生于子宫肌瘤核除术中穿破子宫内膜。在剖宫产或侧切分娩手术时,子宫内膜碎片污染切口不少见,而内异症发生并不多见。子宫内膜种植后出现症状与体征的时间取决于种植的量和内膜的活性以及个体免疫防御机制。 3.2 诊断及治疗 切口处内异症的典型症状是病变部位出现周期性疼痛、出血或块物增大,经期加重,经后缓解,有子宫手术史或阴道产科手术史,结合超声提示皮下低回声结节,边界不清,内部未见血流,一般不难诊断。治疗首选手术切除病灶,一经确诊,尽早手术,切除范围尽可能无残留病灶,以减少复发。 3.3 预防 本病与子宫内膜种植有关,预防的关键在于避免手术操作引起的医源性子宫内膜异位:凡进入宫腔内的经腹手术,均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野,以防宫腔内容物溢入腹壁切口;缝合子宫壁时,应避免缝针穿透子宫内膜层;关闭腹腔后,需用生理盐水洗净腹壁切口。会阴伤口缝合时,阴道内填塞无菌带尾纱垫保护伤口,减少宫腔内血液污染,彻底冲洗伤口后再进行缝合。 参考文献 [1] 黄薇,牛小宇,韩艳华.子宫腺肌病的病因及发病机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):15~18. [2] 钟刚,何福仙.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症9例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,1996,12(3):188. 1