提高静脉导管输液护理质量管理.doc

提高静脉导管输液护理质量管理[摘要]目的研究如何提高静脉导管输液护理的质量。方法 建立三级静脉质量管理小组,通过输液导管的维护要求、静脉导管输液的护理记录要求、静脉导管护理的操作要求以及对病人、家属和护士的问卷调查。结果 通过三级静脉治疗管理小组对静脉导管输液护理的管理,提高了静脉输液护理质量,使静脉置管者的静脉炎发生率、感染率、脱管率、阻塞率明显降低,保证了静脉输液的安全,提高了治疗效果,满足了病人的需求,达到了预期的治疗效果。 [关键词]静脉导管; 输液护理; 管理 [中图分类号] R47[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-117-02 静脉输液护理是一个动态的过程,高质量的护理能够使患者达到预期的治疗效果;并减少与输液相关疾病的发病率和死亡率;还能减少静脉穿刺的次数,减轻病员的痛苦,减少了不必要的开支.接受静脉输液的患者具有不同的诊断,并且所患疾病的严重程度各有不同。对输液治疗患者的护理应包括与患者、患者及其家属、其它与患者有着重要关系的人[1]。输液管理的目的是提高静脉治疗护理质量,满足患者的需求,达到预期的治疗效果。护士必须具备输液相关的专业知识,掌握所有输液治疗的应用方法,而且能够识别输液治疗的并发症,并且能够实施护理干预措施以使患者取得预期的治疗效果。 我院于2009年成立了三级静脉治疗管理小组:1.以护理部为一级静脉治疗管理组。2.以大科片区为二级静脉治疗管理组。3.以科室为三级静脉治疗管理组。以护理部为一级静脉治疗管理组每二月对全院的静脉输液病人进行检查评定,以大科片区为二级静脉治疗管理组每月对大科片区的静脉输液病人进行检查评定,以科室为三级静脉治疗管理组每周对科室的静脉输液病人进行检查评定,并建立静脉管理质量表,通过质量表的内容逐步进行检查评定,找出不足之处,及时进行整改,加强管理,提高了静脉治疗护理质量,取得了满意的临床治疗效果。 1临床资料我科09年深静脉置管输液病人462例,置PICC管205例,颈部CVC管184例,股静脉73例,浅静脉留置针63例。出现静脉炎34 例,静脉感染8例,管道脱出3例,管道堵塞5 例,对于静脉炎患者予以DDP灯照射局部BID、每日用喜疗妥局部涂抹数次,抬高患肢等处理痊愈,对于出现局部红肿、疼痛、有渗液或脓液并对分泌液进行细菌培养为细菌感染者,每日予以换药,抗感染治疗等处理措施痊愈6例、被迫拔管2例。对于管道阻塞者予以尿激酶溶栓处理后4例再通,1例无法再通,予以拔出管道,浅静脉留置针无静脉炎及感染发生。 2我院主要通过以下方面对静脉输液患者的输液静脉进行质量管理: 2.1 输液导管的维护要求: 2.1.1 根据病员的用药要求选择合理的穿刺部位和血管。穿刺部位血管的选择应包括对患者身体状况、年龄和诊断、血管的条件、输液工具、治疗药物情况进行选择。置入经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)和经颈部静脉穿刺的CVC导管后,要行X光片定位检查,以确保导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。穿刺时动作要轻,送管匀速缓慢,切忌粗暴反复。管置后建立置管档案,详细真实记录置管目的、时间、穿刺部位、穿刺过程、外置导管长度、回血情况、道管是否通畅等[2]。下肢股静脉不作为选择穿刺血管的常规部位,因为有发生血栓的危险。外周浅静脉穿刺只适合病人输入一般的液体,留置的时间不超过72小时。穿刺部位应避开肢体弯曲部位及靠近肌腱、韧带的血管;也应避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静脉进行穿刺[3]。 2.1.2 保持各类静脉道管通畅,妥善固定各静脉管道。特别是对于躁动、意识不清、患儿等病人尤其重要。导管固定的目的是预防导管移位和脱落,固定的方式应不影响对穿刺部位的评估,不影响血液循环。为了保证导管的通畅,必须根据药物的性质合理使用静脉导管,掌握正确的冲管、封管方法和正确配制封管液,一般配制肝素液的浓度为50-100U/ml,使用剂量为3-6ML.注意调整输液顺序,如输入高分子物质:20%甘露醇、脂肪乳、中成药时,在输注的前后均应用生理盐水冲洗导管。输液完毕后要用生理盐水对管道进行脉冲式冲管,冲一下、停一下,使液体在导管内形成小漩涡,加强冲管效果,然后用肝素液进行正压封管。正压封管的方法是将针头斜面留在肝素帽内,一边推注封管液一边退针,至封管液剩0.5-1ML时快速拔针,推注速度大于拔针速度。对于输液间歇期的病人要定期采取盐水和肝素液进行冲封管,每周换药2-3次。 2.1.3 穿刺部位要定期换药,换药时要严格执行无菌技术操作规程。揭敷料由远端向近端揭,防止导管脱出,消毒的范围应以穿刺点为中心,用碘酒向外消毒直径大于5CM,待干,用酒精脱碘。将体外导管盘成S形,贴敷料固定,防止患者活动时导管脱出或外露导管进入体内。敷料的