支气管镜下球囊扩张术治疗良性支气管狭窄.doc

支气管镜下球囊扩张术治疗良性支气管狭窄014030内蒙古医学院第四附属医院呼吸 ? 科（包头）? ?? 摘要目的：评价支气管镜介入球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的疗效和安全性。方法：对15例良性支气管狭窄患者，根据狭窄部位、长度选择不同的球囊导管。术前和球囊扩张术后当天，测定狭窄段支气管直径、气短评分、FEV?1、FVC，并随访。结果：15例患者球囊扩张术后，气管直径、气短评分、FEV?1、FVC较治疗前均明显改善，?P?值0.01，差异有统计学意义。结论：支气管镜介入支气管球囊扩张治疗良性支气管狭窄，疗效好、安全、快速，值得临床推广。? 关键词 球囊扩张 支气管镜 气道狭窄?? 良性气管支气管狭窄常见病因包括：①气管、支气管结核；②肺移植或袖状切除术后；③气管内插管或造口术插管；④异物，创伤、气管良性肿瘤等。病人可以有不同程度咳嗽、高调喘鸣、呼吸困难及狭窄段远端反复下呼吸道感染。非紧急状态下，支气管镜介入球囊扩张治疗气道狭窄是近几年开展的一项新技术，安全、快速、有效，可改善患者通气功能。? 资料与方法? 临床资料：2006年2月~2007年2月，选择15例良性支气管狭窄病人。其中男7例，女8例；年龄19~40岁，平均31岁。支气管结核12例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄2例。狭窄部位:左主支气管8例，右主支气管3例，右中间段支气管3例，左主支气管+左上叶支气管1例。术前均查血常规、PT、APTT、Fibg,并螺旋CT确认狭窄部位、程度。? 纤支镜：采用BF-XT40型纤支镜，操作孔道3.2mm。球囊：根据狭窄部位、程度及范围不同选用美国Boston scientific公司生产的球囊，5833型直径6~8mm、长度?5.5cm?;5835型直径10~12mm、长度8cm。高压枪泵。 ? 治疗方法：术前充分局部麻醉，经鼻插入纤支镜至狭窄段上端，直视下插入选择好的球囊倒灌，送至狭窄段，确认球囊突出于狭窄两端后开始用枪泵向球囊内注水至3~5cmH?2O,第1次时间为1分钟,压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1~3分钟。共2~4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，可在1周后再行球囊扩张。? 评价方法与标准：于术前和最后1次球囊扩张当天，测定FEV?1、FVC值，狭窄段支气管直径及气短评分。美国胸科协会气短评分标准。0级：正常;1级：快步走时出现气短;2级：平常速度步行时出现气短;3级：平常速度步行因出现气短而停止步行；4级：轻微活动后出现气短。? 统计学处理：数据以?X±S?表示，治疗前后采用配对?t?检验，以?P?0.05为差异有统计学意义。? 结果? 术前、术后支气管直径、气短评分、FEV?1、FVC见表。? 15例患者支气管镜下球囊扩张术后气管直径均较前明显增大。胸闷、气短明显缓解。FEV?1、FVC值明显改善，与术前相比，?P?值均0.01，有显著性差异。? 有7例患者诉术中或术后有轻微胸痛，1~2天自行缓解；10例患者术后支气管黏膜有轻微出血，用1∶10000肾上腺素局部喷洒后出血停止；无气胸、纵隔气肿大出血等严重并发症。? 讨论? 引起气道良性狭窄的原因有很多，如气管支气管结核，肺移植或袖状切除术后，气管内插管，异物，创伤等。国内报道支气管结核为最常见原因，本组中结核性气道狭窄占80%。支气管镜下介入治疗良性气道狭窄方法有很多，包括Nd:YAG激光切割、高频电切割及电凝、氩等离子体凝固、球囊扩张气道成形术、支架置入、外科袖壮切除狭窄段支气管。外科手术风险高、难度大，难以在临床上广泛开展。Nd:YAG激光技术操作要求高，病变累及气道范围越小，其疗效越好，且易穿孔。球囊扩张始于20世纪90年代，90年代中期逐渐被人们所接受并广泛用于临床。近期疗效可达100%，远期疗效80%~90%［1］。本组中15例良性气道狭窄经2~4次扩张后，近期疗效达100%，不良反应少，经2~3月观察后有2例伴支气管软化的患者再次出现狭窄。球囊扩张气道成形术可有效治疗各种良性道狭窄，通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好［3］。本组材料瘢痕狭窄病例较多，是近期疗效较好原因。 对于炎症性狭窄，需反复多次扩张，待炎症性因子控制后，才能获得持久疗效。对于狭窄是由于肉芽组织过度增生，需要配合高频电凝，激光等治疗后再行扩张。气管、支气管软化者多不能获得持久疗效，可根据狭窄部位、狭窄范围、程度，选择支架置入［2］。? 通过我们的临床实践，此项操作成功的关键是：①选择好病例及适应证，选择长度及直径合适的球囊；②压力及时间控制；③直视下监控；④合理处理并发症；⑤术后严密观察。此项操