改良克氏针内固定微创治疗锁骨中段骨折.docVIP

改良克氏针内固定微创治疗锁骨中段骨折doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.055 资料与方法 2003年1月～2008年1月笔者采用克氏针针尾留置骨折近端微创内固定治疗锁骨中段骨折65例，其中男40例，女25例；年龄14～65岁；右侧38例，左侧27例，均为单侧；横形、短斜形53例，粉碎性骨折12例；交通事故36例，摔伤20例，直接暴力9例。 手术方法：采用颈丛麻醉或局麻+强化麻醉，仰卧位，患肩稍垫高，头偏向健侧，以骨折处为中心，切2～4cm切口，有限暴露锁骨骨折部。于骨折近端先顺行向胸锁关节方向钻入1枚直径为2～2.5mm头尾尖锐的克氏针，当进入离胸锁关节2～3cm时，向锁骨前下方钻出骨皮质及皮肤，继续钻出针尾刚没入骨折近端后，行骨折手法复位，再逆行并斜向外上方向锁骨远端钻入克氏针，直至钻透锁骨远端骨皮质而不突破皮下。如有游离骨折块时，予手法复位后，用可吸收线或钢丝捆扎固定；胸锁关节端针尾折弯后残留约0.5cm，扭贴针尾至胸壁前，留于皮下，冲洗伤口。切口美容方法或传统方法缝合，术后预防性应用抗生素3～5天，三角巾悬吊患肢3～4周。 结 果 本组术中无锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜损伤。随访2～9个月，无1例骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合，骨折愈合时间2～5个月。术后无感染、退针、折针等情况发生。所有病例上肢功能恢复良好。见图1。 讨 论 传统手法复位加“8”字绷带，双圈及锁骨固定带、抱腹式石膏环形固定治疗锁骨骨折存在患侧软组织肿胀、肥胖患者复位困难、外固定不牢易松动、捆扎时间长、功能锻炼晚、生活不便等缺点，部分患者因固定不牢需进行多次手法复位，产生骨折不愈合及畸形愈合，日久还出现创伤性关节炎。各种钢板螺丝钉、记忆合金内固定存在医疗费用高，创口较大、对骨折端骨膜剥离较多，致局部血运受到破坏而骨折愈合时间延长、骨不连，断钉、断板，二次手术等缺点；而克氏针固定具有手术操作简单，创伤较小，对骨折端血运破坏小，拔除方便，医疗费用低等优点。国内连氏等对克氏针固定锁骨进行生物力学研究后发现锁骨骨折采用直径2.5mm克氏针固定，能满足原锁骨的抗弯、抗扭强度，甚至可以超过30%。用直径2.0mm 克氏针固定，能达到锁骨的生理负荷。过去采用的针尾留置在肩峰端的克氏针内固定治疗锁骨骨折，多存在对肩关节活动范围或多或少的干扰，且易发生克氏针过早松动拔出、折断以及血气胸、克氏针游走至肺、纵隔等严重并发症。针对这些不足，笔者采用克氏针尾留置胸锁关节端微创内固定治疗锁骨中断骨折取得了满意的效果。克氏针尾留置胸锁关节端固定锁骨骨折，手术只需2～4cm切口暴露骨折部，相对钢板的内固定方法，骨折端骨膜剥离少，有利于术后骨折早期愈合，待骨折愈合后由胸锁关节端拔除克氏针即可，减少了二次手术损伤，达到微创目的。 由于克氏针有潜在松动滑移倾向，术中将针尾置于锁骨胸骨端前下方而不是肩峰端，因为上肢制动时胸锁关节的运动很小，克氏针所受牵拉力也很小，不足以使克氏针产生移位。克氏针两端均穿出了锁骨皮质而达到双皮质固定，从而大大减少了克氏针旋针、退针的几率。克氏针内固定费用小，操作简单，适用于经济困难患者及基层医院。本组资料显示，锁骨中段骨折切开复位克氏针留置胸锁关节端内固定能达到良好复位，牢固固定，对骨折愈合提供了良好条件，避免了外固定给患者带来痛苦，钢板内固定并发症多等缺点，降低了医疗费用，值得推广及应用。 参考文献 1 连学全，黄世明，庄耀明，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994，3：163. 2 解庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内1例报告.骨与关节损伤杂志，2001，1：21. 3 王强，张永良，孔文彬，等.锁骨骨折诊断分型与治疗.骨与关节损伤杂志，2008，2：120. 1