改良提上睑肌缩短术治疗上睑下垂临床疗效分析.docVIP

改良提上睑肌缩短术治疗上睑下垂临床疗效分析作者单位：510230 广州军区空军基立整形美容医院 通讯作者：罗琳 【摘要】 目的 探讨提上睑肌缩短术治疗上睑下垂患者的临床疗效。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的43例上睑下垂患者的病例资料，先天性上睑下垂30例，后天性上睑下垂13例。后天性上睑下垂多为老年患者，为腱膜性上睑下垂。所有病例均应用改良提上睑肌缩短术进行治疗，跟踪随访，分析临床疗效。结果 43例50只眼上睑下垂患者，根据术后疗效标准判断，其中：疗效显著45只眼（90%），良好5只眼（10%），差0只眼,优良率100%。结论 改良提上睑肌缩短术治疗上睑下垂疗效肯定，其手术术野暴露充分，易于观察，符合正常的眼的解剖生理。 【关键词】 上睑下垂； 提上睑肌缩短术； Muller氏肌复合体 上睑下垂是一种较常见的眼睑畸形，多先天发病，患者的提上睑肌功能部分或全部丧失，以致使上睑部分或完全性不能上提，重度者不仅影响患者的美观和视觉功能，甚至严重影响患者的心理功能［1］。2009年2月～2010年12月笔者所在医院收治43例上睑下垂患者，所有患者均应用改良提上睑肌缩短术进行治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年2月～2010年12月笔者所在医院收治43例50只眼上睑下垂患者，其中男27例，女16例，年龄6～68岁，平均（21.4±5.3）岁。其中单侧36例，双侧7例。先天性上睑下垂30例，后天性上睑下垂13例。本组后天性上睑下垂多为老年腱膜性上睑下垂患者。所有患者提上睑肌肌力4 mm的42只眼，＞4 mm的8只眼。 1.2 手术方法 所有患者均应用改良提上睑肌缩短术进行治疗，用美蓝画溶液划线，用2%利多卡因+0.75%布比卡因+肾上腺素行眼睑皮下浸润麻醉。行结膜和皮肤联合切口，以皮肤切口为主，单侧患者应参照对侧重睑高度进行。沿画线处切开患者的皮肤、皮下、轮匝肌，暴露出睑板，钝性分离患者的提上睑肌于眼轮匝肌间疏松粘连，可见其下纵行走向的提上睑肌。睑板上方剪开提上睑肌Muller氏肌复合体，牵拉肌瓣有良好的活动度，嘱患者上提眼睑以确认。在肌瓣的内外各缝一针，缩短量为15～20 mm，观察睑裂高度及对称情况，剪除多余的肌瓣。术后涂眼膏于结膜囊，将缝线向上拉紧以闭睑，胶布固定于额部皮肤，轻加压包扎，防止出血和血肿形成。术后常规应用抗生素、止血剂等。24 h换药去绷带，7 d拆线。 1.3 疗效标准 双侧睑裂对称，高度相差≤1 mm，眼睑保持正常开闭功能，睑缘弧度自然，双重睑明显为疗效显著；双侧睑裂基本对称，高度相差≤2mm， 其他条件同上为良好；双侧睑裂不对称，高度相差≥3 mm，双眼重睑不明显为差。 2 结果 43例50只眼上睑下垂患者，根据术后疗效标准判断，其中：疗效显著45只眼（90%），良好5只眼（10%），差0只眼,优良率100%。13例老年腱膜性上睑下垂患者术后疗效均为疗效显著。所有患者无一例发生术后并发症，双重睑弧度自然。2例患者3周内轻度上睑退缩，1例患者1个半月内上睑移动迟滞，瞩患者局部外用眼药水、眼膏保护，患者均自行改善。所有患者均进行术后随访，随访时间6个月以上，无一例患者出现矫正不足或复发。 3 讨论 上睑下垂是一种较常见的眼睑畸形，患者的提上睑肌功能部分或全部丧失，以致使上睑部分或完全性不能上提，重度者不仅影响患者的美观和视觉功能，甚至严重影响患者的心理功能［1］。其分为先天性和后天性两种，先天性上睑下垂是由于上睑提肌发育不良，或动眼神经机能不全所致。后天性上睑下垂是由于外伤或肿瘤切除时伤及上睑提肌或动眼神经所致。老年腱膜性上睑下垂为提上睑肌腱膜发生退行性病变，提上睑肌腱膜在睑板的正常附着点减弱、裂开、或断裂，失去对上睑的上提作用，同时合并提上睑肌腱膜的变性，而患者的提上睑肌的收缩功能是正常的。现今一般认为提上睑肌缩短术适应于轻度、中度上睑下垂患者，此术式经众多改良后，适用于双侧或单侧的先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能的患者，也可以治疗后天发生的腱膜性上睑下垂的患者。本组资料中有13例患者为老年性腱膜性上睑下垂患者［2,3］。 改良提上睑肌缩短术保持了患者肌肉原有的走行与运动的方向，术中术野暴露充分，易于观察。其比较符合眼睛的解剖生理要求，此术式的疗效也比较理想，其可以治疗轻、中度的上睑下垂患者。在对上睑下垂患者进行手术治疗时，应首先进行测定上睑提肌有无功能存在和功能低下程度，这可作为选择手术术式的主要依据。如果患者的提上睑肌仍有部分功能时，应首先使用改良提上睑肌缩短术进行治疗，此术式可以通过缩短上睑提肌以增强肌力，提高患者的提睑能力，且其符合正常解剖要求，效果较好。此术式因可加强提