放置宫内节育器后异常出血及衣原体支原体感染关系.docVIP

放置宫内节育器后异常出血及衣原体支原体感染关系摘 要 目的： 探讨放置宫内节育器(IUD)后出血与支原体衣原体的关系及防治措施。方法：160例放置IUD前于阴道流血停止后3~7天，取宫颈分泌物,应用聚合酶链反应方法(PCR)方法检查沙眼衣原体（CTDNA）和解脲支原体（UUDNA），阳性者行相应治疗;210例放置IUD前未行宫颈分泌物CTDNA和UUDNA检查，直接放置IUD。放置IUD时间达1年以上异常出血者，选择无出血或出血较少时，取出IUD，取IUD上粘附的宫腔分泌物，应用PCR方法检查CTDNA和UUDNA。结果：放置IUD前检测宫颈CTDNA、UUDNA，并做相应治疗的，1年以上仍出血的为21.25%（34/160），低于未做检测的46.67%（98/210）;1年以上出血取出IUD，检测宫腔分泌物CTDNA、UUDNA，观察组的CTDNA阳性率为14.71%（5/34）,UUDNA阳性率为11.76(4/34),明显低于对照组的34.69（34/98）和16.33%（16/98）。结论：放置IUD后子宫异常出血与CT及UU感染有关，应在放置IUD前行宫颈分泌物CT和UU检查,及时治疗。 关键词 IUD 异常出血 CT及UU 防治 随着宫内节育器(IUD)的广泛应用，人们日益关注其作用和副作用的发生，不规则宫腔出血是放置IUD最常见的并发症,也是取出IUD最常见的原因，国内外学者研究报道出血原因与子宫内膜变化、宫腔内前列腺素含量的变化、细菌病毒支原体衣原体感染等有关。本文采用聚合酶链反应方法(PCR),检测宫颈分泌物、宫腔液中沙眼衣原体（CTDNA）和解脲支原体（UUDNA）,以探讨放置IUD后出血与生殖道CT和 UU感染的关系，并探讨有效的防治措施，现报道如下。 资料与方法 资料：选择2002年9月~2005年9月就诊于我院放置IUD妇女370例,放置IUD前行妇科检查均无明显的阴道炎，其中210例放置IUD前未行宫颈分泌物CT和UU检查，随访1年以上，子宫不规则出血98例为对照组;160例放置前行宫颈分泌物CT和UU检查并做相应治疗，随访1年以上，子宫不规则出血34例为观察组。各组年龄23~45岁,平均年龄30.5±2.11岁,出血病人行妇检及B超检查,排除非IUD引起的异常出血。 方法：①160例放置IUD前标本采集于阴道流血停止后3~7天,擦去宫颈外口表面分泌物，用无菌棉试子取宫颈分泌物,应用PCR方法检查CTDNA和UUDNA，阳性者治疗方法：红霉素500mg,每日4次，连服7日。下一月经期后3～7天放置IUD。②放置IUD时间达1年以上异常出血者，选择无出血或出血较少时，取出IUD，取IUD上粘附的宫腔分泌物，应用PCR方法检查CTDNA和UUDNA。 统计学方法采用X2检验。 结 果 各组检测结果为观察组的CTDNA阳性检出率为14.71%和UUDNA阳性检出率为11.76%;明显低于对照组的34.69%和16.33%,差异有显著性(P0.05)（见表）。 讨 论 放置IUD后异常出血是最常见的并发症，出血原因是多种因素综合作用的结果,其中IUD机械性压迫子宫内膜，导致局部水肿、子宫内膜局限或弥漫性充血，这种出血往往发生在放置初期，0.5~1年消失[1]。出血多或放置IUD1年以上的出血多与感染有关，黄宇春等临床观察结果显示IUD使子宫内膜产生创面，为衣原体或支原体侵入提供了有利条件，使子宫内膜炎发生，出现异常出血[2]。本文放置IUD前检测宫颈CTDNA、UUDNA，并做相应治疗的，1年以上仍出血的为21.25%（34/160），低于未做检测的46.67%（98/210）;1年以上出血取出IUD，检测宫腔分泌物CTDNA、UUDNA，观察组的CTDNA阳性率为14.71%（5/34）,UUDNA阳性率为11.76(4/34),明显低于对照组的34.69（34/98）和16.33%（16/98）,结果显示：①支原体和衣原体感染是导致放置IUD后子宫异常出血的原因之一;②放置IUD前行阴道或宫颈分泌物检查并行相应治疗，可降低放置IUD后异常出血的发生率。 本文放置IUD后出血的检测标本为宫腔分泌物，在取环治疗时，首先用无菌棉球擦去阴道分泌物、用无菌小棉试子蘸净颈管内分泌物，取出IUD后取其内侧缘分泌物进行检测，这样避免了阴道与宫颈管的污染，尽可能保证了标本的可靠性。另外研究放置IUD后出血，排除了IUD位置异常、子宫内膜息肉、宫颈糜烂、子宫粘膜下肌瘤、宫能失调性子宫出血，定向性观察放置IUD异常出血与感染的关系。 结论:放置IUD后子宫异常出血与CT及UU感染有关，建议在放置IUD前行宫颈分泌物CT和UU检查,及时治疗,可减少放