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整体护理在剖宫产护理中应用体会作者单位：116400 辽宁省庄河市妇幼保健院 通讯作者：王克 【摘要】 目的 探讨运用系统化的整体护理模式，对提高剖宫产术口愈合率、母乳喂养成功率、预防术后并发症、全面提高产科质量等方面的作用。方法 运用整体护理模式，根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。包括心理护理、术前准备、呼吸、循环、消化等系统护理、术后镇痛、母乳喂养、科学避孕及育儿等护理手段，贯穿于术前、术中、术后及出院后整个围产、康复过程。结果 通过系统化整体护理，腹部术口甲级愈合率99%，术后近期并发症发生率99%。结论 系统化整体护理更有效地帮助患者平稳、安全地度过剖宫产术前、术中、术后及之后的康复过程，提高了产科整体质量。 【关键词】 整体护理； 剖宫产； 护理； 应用 剖宫产术是产科最常见的手术之一，随着剖宫产手术的普及，其近、远期并发症也逐渐引起各界的广泛重视。术前准备充分、术后观察细致、治疗及时、护理得当是减少术后并发症的重要措施和环节，对促进产妇早日康复起着非常重要的作用。现将本院2010年1875例剖宫产患者的整体护理方法报告如下。 1 临床资料 本院2010年共施行剖宫产1875例，其中15例采用连续硬膜外麻醉，6例采用全麻，其余均为联合阻滞麻醉。年龄21～48岁，平均28.6岁。初产妇1285例，经产妇590例。临产后试产失败剖宫产187例，因社会因素剖宫产362例。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 随着预产期的临近，孕妇焦虑、不安、紧张、恐惧等负性心理逐渐显现出来并达到高峰。究其原因，主要表现在以下方面：（1）对分娩阵痛及手术的恐惧，怕自己难以忍受而产生的焦虑、紧张心理；（2）对术后疼痛产生的恐惧心理；（3）对即将见面的新生儿是否健康等情况产生的不安心理；（4）对即将成为“妈妈”这个角色准备不足，不知如何照顾孩子而产生的不安、矛盾心理。针对上述特点进行心理调节，包括耐心、细致的沟通，了解其负性心理来源，给患者带来心理上的安慰和自信，消除负性心理。帮助患者及家属正确认识手术，进行心理疏导［1］。使患者及家属以良好的心态接受手术。 2.1.2 全身及局部准备 常规检查并记录患者的一般情况、生命体征、各项化验及其他辅助检查。有条件者前一天洗头、更衣、剪指甲等。术前8 h禁食，4 h禁水。术前备皮、清洁脐孔，留置导尿，做好皮试等。 2.2 术中护理 患者进入手术室后，备好相关物品，态度和蔼，鼓励、安慰患者，减轻不安及恐惧心理。冬季注意升室温，夏季注意通风。室内温度最好保持在22 ℃～24 ℃。 2.3 术后护理 护士应向麻醉师及手术医生了解术中情况、用药及术后注意事项等。 2.3.1 对呼吸、皮肤颜色的观察护理 仔细观察患者的呼吸情况、皮肤及黏膜的颜色。有异常时，应立即给氧，报告医生，根据可能的原因作出相应的处理。要保持呼吸道通畅。指导并协助家属帮助患者咳嗽、咳痰，避免发生呼吸系统感染。 2.3.2 对血压、脉搏、尿量的观察护理 根据病情监测血压、脉搏，按时记录尿量、尿色。保持留置尿管通畅，防止扭曲受压。保持输液通畅，注意滴速。一般采用上肢大静脉，9～12号针头进行穿刺，因为上肢静脉血循环相对好一些，下肢静脉相对较差，不能保证液体快速流入体内，根据病情调整输液的速度及顺序。 2.3.3 术后镇痛 术口疼痛可使血压上升、心率加快，影响患者的呼吸和咳嗽，增加术后并发症，影响母乳喂养成功率，使患者不敢早翻身、早活动，影响术后康复。本院现已常规施行术后镇痛泵镇痛，效果良好。对高龄、经产妇等术后疼痛明显者要做好患者及家属的心理护理。还可应用曲马多、杜冷丁等药物镇痛。 2.3.4 术后体位的护理 术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物的误吸，防止脑脊液外渗引起的头痛。6 h后改为半卧位，这样有利于宫腔积血的排除，利于腹腔引流；同时可减轻腹部肌肉的张力，减轻伤口的疼痛；还利于肺活量的增加，改善肺的气体交换功能。鼓励患者活动下肢，并指导协助翻身，给予适当按摩，促进血液循环，预防下肢静脉炎及褥疮的发生，尿管拔出后，鼓励患者早期下床活动，防止肠胀气及肠粘连［2］。 2.3.5 母乳喂养及乳房的护理 做到三早：早接触，早开奶，早吸吮。产妇回病房后立即将新生儿抱至母亲身边进行母婴皮肤接触并协助指导母乳喂养［3］。鼓励并协助早吸吮，由于患者术后疼痛及体位等原因，使术后早吸吮受到影响而成功率较低，所以对于术后患者早期母乳喂养，除了要向患者及家属讲解早吸吮的重要性及母乳喂养的优点以外，更重要的是要帮助患者完成早吸吮，教会患者正确喂奶方法，促进母乳喂养成功。注意观察乳房有无肿胀、乳