新生儿颞浅静脉及股静脉采血穿刺效果比较.doc

新生儿颞浅静脉及股静脉采血穿刺效果比较摘 要 目的：探讨新生儿颞浅静脉与股静脉采血穿刺的临床效果。方法：将100例新生儿随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用颞浅静脉采血，对照组采用股静脉采血。分别记录1次穿刺的成功率及其并发症。结果：观察组采血成功率为94%，对照组为80%；穿刺部位瘀斑发生率观察组为6%，对照组为20%；血肿发生率观察组为2%，对照组为18%。两组比较差异有显著性(P0.05)。 穿刺方法：①观察组：选用5.5号的头皮针，将患儿仰卧操作台上，头偏向一侧。操作者立于患儿头侧，助手按压患儿头部，暴露颞浅静脉并常规消毒皮肤，然后操作者用消毒剪刀将头皮针针端硅胶管2cm处剪断后，行常规静脉穿刺，见回血后稍进少许，助手将标本容器斜置于硅胶管端，让血液直接沿容器壁滴入，为防凝血可缓慢转动容器。至所需血量后拔出针头，立即用无菌棉球局部压迫5～6分钟。②对照组：选用5ml注射器，将患儿仰卧，暴露新生儿一侧下肢，穿刺侧臀下髋关节处垫小垫，使股三角后壁凹陷处的肌肉将股动脉和股静脉托起，大腿外展外旋30°～45°，膝关节呈直角屈曲，膝盖转向外层，暴露腹股沟区，呈蛙腿状卧位。操作者常规消毒穿刺部位及左手指，在腹股沟中1/3与内1/3交界处，用左手示指触摸股动脉搏动点，右手将注射器自股动脉搏动点内侧垂直刺入，然后再逐渐向上提升。当感觉到针头有进入血管的落空感后轻轻抽吸，见有回血时立即停止提针，固定并抽足血量，取出针头并用棉球压迫5～6分钟。操作过程必须有助手协助完成。 评价标准：①一次穿刺成功：一针见血或提针过程中见回血即固定针头,并采集所需血量。②失败：连穿2次及2次以上的未见回血或所采血量不足的即为失败[1]。并发症以新生儿出现的瘀斑、血肿数来衡量分析[2]。 统计学分析：采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验。 结 果 本组资料结果表明，采血1次成功率观察组为94%，对照组为80%；穿刺部位瘀斑的发生率观察组为6%，对照组为20%；血肿发生率观察组为2%，对照组为18%。两组比较差异均有统计学意义(X2分别为4.33、8.66、7.11，P0.05)。见表1。 讨 论 新生儿出生后，血流的分布多集中于躯干和内脏，四肢很少，且血管细小，血管充盈度差[3]，故长期以来选用股静脉采集血标本。由于股静脉可供穿刺暴露段很短，即使外展外旋髋关节时，也仅约20mm，股静脉外径约为3.9mm，所以若穿刺时，进针部位过低或在股动脉搏动处过于偏内侧进针，都可能刺不到股静脉而使穿刺失败[4]，同时常会发生下列情况：①股静脉邻近会阴部，易被排泄物污染，如果消毒不严容易造成感染。②股静脉位置较深，滑动度大，不易固定，如新生儿哭闹、合作无法配合，往往使得穿刺失败，影响抢救治疗。③因为股静脉旁有股动脉和股神经伴行，所以容易误伤股动脉与神经。④股静脉是大血管，部位较深，穿刺后压迫不当极易出现巨大血肿及其压迫症状。⑤股静脉部位较深，穿刺不易一次成功，反复穿刺损伤血管易造成血栓形成。⑥股静脉穿刺时，由于受体位的影响，暴露面积较大，很容易受凉，并且需2人协作才能完成整个操作。⑦股静脉由于负压抽吸，力量稍大就会容易产生血标本溶血而影响检验结果。⑧拔针后按压的力度不容易掌握，过大或过小、按压的时间过长或过短，均易引起瘀斑、血肿以及下肢青紫等并发症。 而采取颞浅静脉采血，可避免上述情况的发生。其优点是：①颞浅静脉穿刺部位不易被污染，减少了感染的机会。②颞浅静脉没有复杂的解剖位置，血管表浅，暴露充分、直观、浅表、隐约可见，容易固定，一次穿刺成功率较高。③颞浅静脉穿刺暴露面积少，不必担心患儿受凉。④头皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，有短期抗凝作用，采血过程中很少出现凝血阻塞现象，由于血液沿管壁直接滴入容器，采集血标本不易溶血。⑤操作手法简单易掌握，拔针后按压5～6分钟常无血肿、瘀斑等并发症发生。 本组研究结果显示，采血一次成功率观察组为94%，对照组为80%；穿刺部位瘀斑的发生率观察组为6%，对照组为20%；血肿发生率观察组为2%，对照组为18%。两组比较差异均有统计学意义(P0.05)，这表明观察组1次穿刺成功率很高，而且并发症较少，值得临床推广应用。 参考文献 1 黄华梅,潘小英,钟燕芳,等.目测法行新生儿桡动脉采血效果观察.护理报,2006,13(9):36-37. 2 贾平,何平,马清华.经动脉置管采集动脉血查肾功能的可行性研究.中国实用护理杂志,2006,22(7C):45. 3 金汉珍,黄德民,官希吉.主编.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出社,1997:57-58. 4 王震寰,项平.新生儿股静脉穿刺术的临床解剖学.中国临床解