普米克令舒及博利康尼联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.doc

普米克令舒及博利康尼联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察摘 要 目的：探讨普米克令舒和博利康尼联合溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法：通过随机分组，115例患儿分为两组，均采用综合治疗，观察组加用普米克令舒和博利康尼联合溶液雾化吸入。对治疗前后症状、体征、持续时间进行对比。结果：观察组在治愈率、缩短咳嗽持续时间、哮鸣音和湿?音等方面均优于对照组（P0.05）。 方法：均采用相同的综合性治疗，包括用干扰素抗病毒、镇静、吸氧、平喘、止咳和纠正酸中毒，维持水电解质平衡等。观察组在上述综合治疗的基础上每次加用普米克令舒1ml（含布地奈德0.5mg）及博利康尼1ml（含硫酸特布他林2.5mg）加生理盐水3ml，由空气压缩泵雾化吸入，每日2次。每次吸入10分钟，疗程5～7天。 疗效判定标准：①治愈：患儿咳嗽、喘憋、气促消失，心率正常，肺部哮鸣音及湿?音消失。②好转：患儿咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，肺部哮鸣音及湿?音减少，心率减慢。③无效：上述症状、体征无好转。 结 果 两组主要症状、体征见表1。观察组咳嗽、喘憋、哮鸣音及湿?音消失情况与对照组比较，差异有显著性。观察组治愈率高于对照组，见表2。 讨 论 毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒所致，常见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，约30%患儿可发展为哮喘。 目前研究认为，毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症并存的、复杂的临床综合征，Ⅲ型变态反应是毛细支气管炎发病的机制［2］。毛支患儿血中的CD4水平及Th2分泌的IL-4均高于正常同龄儿，提示毛支的发病与Th2介导免疫反应有关。国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发试验，其阳性率明显高于健康小儿，说明毛支存在气道高反应性［3］。国外研究证实，毛支患儿的气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆?出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞。 糖皮质激素具有减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎性细胞向炎症部位移动，阻止激肽类、组胺、慢反应物质等炎性介质的产生，抑制吞噬细胞功能、稳定溶酶体膜、阻止补体参与炎症反应以及其免疫抑制作用，促进气道平滑肌β2-受体功能的重建，增强气道对β2-受体激动剂的敏感性。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，雾化吸入即可到达全肺，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，而且能增强β2-受体兴奋剂的支气管舒张作用。 博利康尼是β2-受体兴奋剂，能特异性兴奋β2-受体，松驰气道平滑肌，降低气道阻力，增强黏液纤毛清除，抑制气道神经，降低血管通透性，抑制肥大细胞、炎性细胞释放介质。β2-受体主要位于气道平滑肌、纤毛上皮、杯状细胞、肥大细胞、肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞等效应细胞，其数量自上而下越来越多［4］。 普米克令舒与博利康尼联合用药，具有协同作用。与对照组相比，其在减轻喘憋、缩短哮鸣音、肺部湿?音及咳嗽持续时间上有显著性差异。缩短了毛支患儿的病程及住院时间。使用空气压缩泵雾化，药物微粒直径小，约4μm，能被均匀地送到气道表面，达到有效药物浓度。配药的生理盐水只需3ml，药物浓度高，吸入时间短，患儿只需被动配合，依从性好。 总之，普米克令舒和博利康尼联合溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切、简单、方便、不良反应小、经济，值得推广。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志，2004，25（1）：47. 2 张玉霞，罗运春，蔡晓红.小儿毛细支气管炎与支气管哮喘的相关性研究.临床儿科杂志，2001，17（2）：83. 3 罗运春，陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验：附23例报告.临床儿科杂志，2000，18（2）：125. 4 黄景霞，张妮.氧驱动喘乐宁气雾吸入治疗50例婴幼儿哮喘的疗效观察.临床儿科杂志，2002，16（1）：8. 1