普米克令舒联合喘乐宁雾化吸入佐治婴幼儿哮喘疗效观察.doc

普米克令舒联合喘乐宁雾化吸入佐治婴幼儿哮喘疗效观察资料与方法? 2003年1月～2004年1月共收治婴幼儿哮喘110例，均符合1998年10月全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规［1］。全部病例起病时间3天，喘息≤24小时，入院前均未用过激素且均无呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症，排除先天性心脏病等引起喘息的疾病。? 100例患儿随机分为两组。治疗组60例，男36例，女24例；1岁36例，1～2岁19例，2～3岁5例。对照组50例，男29例，女21例；1岁31例，1～2岁15例，2～3岁4例。? 在常规治疗基础上，治疗组予以氧驱动雾化：喘乐宁雾化液（0.5%硫酸沙丁胺醇雾化溶液）0.5ml+普米克令舒混悬液（布地奈特混悬液）0.5ml+生理盐水2ml，采用氧驱动雾化装置，氧流量4～6L/分,每次吸入10～15分钟,每日2次,疗程3～5天。对照组则予以治疗组相同的综合治疗,不予雾化吸入。? 疗效观察：①显效：用药3天内，喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减轻。②有效：用药4天后，喘憋明显减轻，精神状况好转，肺部哮鸣音明显减少。③无效：用药4天后，临床症状及体征无改善或反加重。? 结果? 两组疗效结果表明，治疗组疗效明显优于对照组，其疗程较对照组明显缩短。治疗组：显效30例（50%），有效23例（38.4%），无效7例（11.6%），总有效率（88.4%）；对照组：显效11例（22%），有效24例（48%），无效15例（30%），总有效率70%。两组显效率及有效率差异有显著性（P0.01）。? 讨论? 婴幼儿哮喘是慢性呼吸道疾病中发病率较高的一种。近年来随着人们生活水平的提高，室内装潢、环境污染及许多生物理化因素的影响，其发病率逐渐增高，且发病年龄趋于低龄化。? 支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。气道高反应性是哮喘的基本特征，气道慢性（变应性）炎症是其基本病变，其病理改变为痉挛、分泌亢进、黏膜水肿。传统的治疗哮喘急性发作的方法是静脉给予茶碱加全身糖皮质激素。GINA方案从1994年在全世界推广应用以来已取得了明显效果，其主要采用雾化吸入快效的β受体激动剂加糖皮质激素。本研究亦证实了雾化吸入疗法的优越性，其生理基础：肺泡面积很大，呼吸道黏膜及黏膜下存在许多类型受体，如α受体、β受体、M胆碱受体等，当相关的药物如喘乐宁等β受体激动剂及M胆碱受体阻滞剂被吸入后，很快与相应受体广泛接触，发挥强大的解痉作用。而支气管哮喘时黏膜水肿、分泌亢进则需用皮质激素控制。普米克令舒属第二代肾上腺皮质激素，有较高的皮质受体结合力，有较强的抗炎、抗过敏能力，同时能增强β受体兴奋性，并促进受体与腺苷酸环化酶的结合，增加基因转录，从而提高细胞对β受体的密度和表达能力。用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺［2］，抑制气道高反应性，减少腺体分泌，减轻黏膜水肿，且其用量很小，不良反应小。临床上两者联用能增强疗效，尽快缓解喘憋症状。? 掌握正确的吸入方法是治疗哮喘的关键，氧驱动雾化装置则为GINA方案的简易化提供了物质基础，适用于所有吸入型药液，装置简单，不需配合呼吸技巧，更适合婴幼儿，亦值得临床推广应用。? 参考文献? 1全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，26（12）：747.? 2徐秀珍，刘黎明，曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗新进展.国外医学妇幼保健分册，1997，8（3）：124.? 1