根除幽门螺杆菌治疗胃十二指肠溃疡218例.docVIP

根除幽门螺杆菌治疗胃十二指肠溃疡218例摘 要 目的：评估根除幽门螺杆菌（Hp）治疗胃十二指肠溃疡的疗效。方法：用根除幽门螺杆菌治疗218例胃十二指肠溃疡病例。结果：治愈率96.78%，复发率11.48%，无1例需外科手术治疗。结论：根除幽门螺杆菌治疗胃十二指肠溃疡具有治愈率高、复发率低的特点，是胃十二指肠溃疡的基本治疗方法，外科手术治疗仅限于少数胃十二指肠溃疡的合并症处理。 关键词 幽门螺杆菌 胃、十二指肠溃疡 资料与方法 2001～2004年胃十二指肠溃疡218例，其中胃溃疡62例（占28.44%），十二指肠溃疡132例（占60.55%），复合型溃疡24例（占11.00%），35例有不同程度的并发症（占16.05%），均能在内科治疗范围内，未采取外科手术治疗。男175例（占80.27%），女43例（占19.72%），男∶女=4∶1。218例均进行胃镜确诊并在胃镜下于胃窦部同时取活检行幽门螺杆菌检测（尿素酶试验），其中201例Hp检测阳性（阳性率92.20%）。 治疗方案的选择：采用高效、根治率90%、不良反应少、且无严重不良反应，服药依从性好（服药方便，疗程短）。目前国外内根除幽门螺杆菌治疗胃十二指肠溃疡方案很多，本组采用三联用药，以减少单用或二联用药产生Hp耐药及再次治疗的困难。 含质子泵抑制剂治疗的三联疗法：①奥美拉唑20mg+克拉霉素0.25～0.5g+甲硝唑0.4g，每日2次，疗程7天。这一方案优点是疗效高（根除率90%），不良反应少，且无严重不良反应，服药依从性好，疗程短，缺点是价格昂贵。②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑0.4g，每日2次，疗程14天，这一方案Hp根除率较上方案低（75%～85%），疗程长，但价格较易接受。 含铋剂的三联疗法：CBS 120mg +四环素0.25g+甲硝唑0.2g，每日4次，疗程14天。和前两套方案比较，该疗法Hp根除率和质子泵抑制剂相近，而价格便宜，缺点是服药不方便且疗程较长，不良反应较多（主要是胃肠道症状）。 结 果 停药1个月复查Hp为阴性211例（根除率96.78%），胃镜检查溃疡愈合209例（治愈率95.87%）。随访至少1年以上，有24例复发，占治愈例数的11.48%（即复发率）。其中Hp根除后再感染者8例，占3.79%。采用以上治疗方案结束后需予1个常规疗程的抗溃疡药物治疗的16例，仅限于上述治疗腹痛不缓解或顽固性溃疡，占7.34%。所有218例中，无1例需外科手术治疗。本组根除Hp的年溃疡愈合率96.78%，年复发率11.48%；文献中单用抗酸或H?2受体拮抗剂的年溃疡愈合率70%～90%，年复发率75%～80%。 讨 论 大量资料证明，单用抗酸药物治疗溃疡愈合后一旦停药，溃疡年复发率达75%～80%，约50%1年复发1次，约30%年复发2次，少数1年复发3次或以上，溃疡复发的严重后果是并发症增加。 在推广根除Hp治疗前，预防溃疡复发的有效措施是抗溃疡药物的长程维持治疗，但复发率仍达20%左右，且长程维持治疗并不能改变溃疡的自然病情，停药后溃疡仍按其自然病情发展，且病人的服药依从性差，往往会使治疗最终归于无效。 Hp根除方案具有疗程短，病人服药依从性良好，加速溃疡愈合及提高治愈率，降低溃疡复发率的优点。根除Hp有可能真正解决溃疡治疗中溃疡复发的最大困难，使以往被认为是终生疾病的胃十二指肠溃疡得到彻底治愈。目前已达成共识，对Hp阳性胃十二指肠溃疡患者无论是原发或是复发，除予抗溃疡药物治疗外，均应用抗菌药物，以根除Hp。近10年来大量根除Hp的临床经验积累，证实根除Hp是胃十二指肠溃疡治疗上的重大突破。 本组利用规范方案根除Hp治疗胃十二指肠溃疡，溃疡愈合率达96.78%，复发率只有11.48%，比单用抗酸或H?2受体拮抗剂治疗胃十二指肠溃疡治愈率显著提高，且大大降低了溃疡的复发率，无1例需外科手术治疗，对外科手术治疗胃十二指肠溃疡的传统方法有着很大的冲击。 参考文献 1 何裕隆,詹文华.幽门螺杆菌与胃十二指肠的关系.中外实用外科杂志1998，18(1):10 2 邵民像.根除螺杆菌疗法进展近况.临床会萃，1999，15 3 许国铭.胃十二指肠溃疡药物治疗的新进展.中国实用外科杂志，1998，18(1)：20 4 黄留业.根除幽门螺杆菌与胃十二脂肠溃疡相关性的研究.中国医学影像技术，1999，8 1