从指南看糖尿病肾病分析.ppt

从指南看糖尿病肾病;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新指南 糖尿病肾病的治疗;30年内发生DN的累积率可高达40％; ;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新指南 糖尿病肾病的治疗;关于糖尿病肾脏疾病;糖尿病肾脏疾病 (DKD);尿白蛋白排泄异常的定义;;糖尿病肾病的筛查和诊断; 2型糖尿病患者出现白蛋白尿的情况相对复杂;在大多数糖尿病患者中，如果存在下列情况，肾病应归因于糖尿病: (1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。 (2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程 10年以上(A级证据)。 存在下列状况时应考虑肾病的病因非糖尿病所致(B级证据)： (1)缺乏糖尿病视网膜病变。 (2)GFR迅速降低。 (3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。 (4)顽固性高血压。 (5)存在活动性尿沉渣。 (6)其他系统性疾病的症状或体征。 (7)予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后 在2～3个月内GFR减少30%;糖尿病肾病分期;*;DKD新的分类方法;*;慢性肾脏病的分期（K/DOQI）;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗;美国糖尿病协会（ADA） 2013年糖尿病标准化诊断治疗指南;2007年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 2012年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 （Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI） ;;目录;血糖控制;血糖控制;血压控制;血脂控制;营养疗法;JNC8（美国高血压指南）推荐意见表 （2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults）;; 基于证据的降压药物剂量表;;JNC8推荐管理流程图;不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表(包含糖尿病肾病患者血压控制目标);;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新ADA指南 糖尿病肾病的治疗;;严格血糖控制使糖尿病肾病明显获益;糖尿病肾病血糖控制目标;在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应用 轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物 终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用???服降糖药而选择胰岛素治疗。 糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善 ;糖尿病肾病患者的 胰岛素治疗;正常人的胰岛素代谢;当GFR≤20ml/min时胰岛素清除明显减少， 其在肝脏及肌肉的分解也会减少 胰岛素半衰期延长，低血糖风险增加 美国内科医师学会推荐： 当GFR在50-10ml/min时，胰岛素剂量应该减少25% 当GFR小于10ml/min时，胰岛素剂量应该减少50%;胰岛素治疗原则