体外生命支持系统-王湘江分析.ppt

体外生命支持技术Extracorporeal Life Support System: ECLS 广东省惠州市第三人民医院 重症医学科 王湘江 ECMO治疗的发展历史 70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 什么是ECMO? 原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术 常规急性呼衰治疗的缺陷 氧中毒 机械损伤 作用有限 ECMO 对肺的作用 1. 支持: O2 供 CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤 常规急性心衰治疗方法和缺陷 降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩 血供难保证 速度较慢 效果有限 大量活性药的弊病 明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭 ECMO对心脏的作用 1. 支持:维持有效循环 2. 休息: 减少心脏做功 减少药物应用 心脏辅助ECMO效果 成人 33% 小儿 45% 原因 并发症高 患者不可恢复性 ECMO 结果 世界 （85-05，ELSO,7348例) 脱机率 46-58 出院率 30-40 阜外医院 (04,12 ---06,05 36例) 脱机率 66 出院率 52 ECMO 结果(小儿） 世界 （85-04，ELSO,6854例) 脱机率 57-58 出院率 38-43 阜外医院 (04,12 ---06,05 18例) 脱机率 50 出院率 50 ECMO 结果(成人） 世界 （85-04，ELSO, 474例) 脱机率 46 出院率 33 阜外医院 (04,12 ---06,01， 18例) 脱机率 86 出院率 58 应用ECMO的目的 减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的各种并发症， 保证血液的正常氧和， 减少儿茶酚胺类药物的支持， 降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注， 为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间 ECMO结构: 血管内插管：A-V，V-V 连接管、 动力泵（人工心脏）：滚轴泵、离心泵 氧合器（人工肺）：硅胶膜型、中空纤维型 供氧管、热交换水箱 监测系统。 ECMO 机器 ECMO主机 ECMO运转模式 ECMO管道的选择 ECMO适应症 成人： ARDS 肺水肿/渗出性病变 心、肺、心肺移植前后 急性肺栓塞 呼吸道损伤 心肌炎 创伤 中毒 危重患者转运 心功能支持应用ECMO适应症 心功能支持，应用ECMO的两个最基本指征： 1.持续性低心排表现 ⅰ持续性或渐进性低血压 ⅱ 外周灌注差 ⅲ心室充盈压不断上升 ⅳ无尿或少尿 ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降 ⅵ持续性酸中毒 ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5℃） 2.心内直视手术后肺血管反应危象 术后肺动脉高压 肺水肿 心功能支持ECMO标准 多巴胺或多巴酚丁胺20μg/kg/min 或 肾上腺素 0.2μg/kg/min 心功能不改善，CI2L/min/m2 MAP60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小时 尿量0.5ml/Kg/h --3小时 代谢性酸中毒：BE-5mmol/L --3小时 新生儿 Gestational age 32-34week. Birth weight 2kg. Reversible lung disease（more than 10-14days mechanical ventilation）· The absence of uncontrolled bleeding or coagulopathy No intracranial hemorrhage ≥grade Ⅲ. No uncorrectable congenital heart disease. Failure of optimal medical management. Lethal anomalies,such as Trisomy 13 or 1