HCG日血清孕酮水平对体外受精胚胎移植结局的影响.docVIP

　　HCG日血清孕酮水平对体外受精胚胎移植结局的影响 【关键词】 血清孕酮水平 卵巢刺激 体外受精 ［Abstract］ Objective To evaluate the impact of progesterone（P）level of HCG administration on oute of in vitro fertilization in controlled ovarian hyperstimulation.Methods 316 cycles of IVF/ICSI performed in our reproduction center from January 2007 to March 2008 progesterone level on the day of HCG administration，Plt;1 ng/ml 168 cycles，1 ng/ml≤Plt;1.5 ng/ml 64 cycles，1.5 ng/ml ≤Plt;2 ng/ml 52 cycles，P≥2 ng/ml 32 cycles.ART outes ong the four groups.Results There ulation，the number of retrieved oocytes，fertilized rate，embryos cleavage rate and high quality embryos rate among four groups.G，丽珠公司）150～300 u/d，直至HCG日，当3个主导卵泡在18 mm以上时，注射HCG 10000 u，35～36 h在超声引导下穿刺取卵，记录卵子数，72 h进行胚胎移植术，移植15天后测尿HCG，阳性为生化妊娠，移植后30天超声检查确定临床妊娠。 1.3 分组 每例患者在注射HCG日上午抽静脉血3 ml，用化学发光法分析血清孕酮水平，测定仪器为ACS180PLUS全自动化学发光。根据HCG日血清孕酮值不同分为四组:A组Plt;1 ng/ml；B组 1 ng/ml≤Plt;1.5 ng/ml；C 组 1.5 ng/ml≤Plt;2 ng/ml；D组P≥2 ng/ml。 1.4 统计学分析 采用SPSS版统计软件包分析结果，均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 不孕患者的一般情况 见表1。长方案降调节组研究对象的平均年龄为33.97岁，不孕年限为6.2年，316个周期其获卵子数3476.79个，平均获卵数11.01个，总受精数2376.74个，平均受精率68.36%，总卵裂数2183.27个，平均卵裂率91.86%，总移植胚胎数709个，每周期移植胚胎数1～3个，平均移植胚胎数2.24个，种植胚胎数117个，平均种植率16.45%，临床妊娠106例，平均妊娠率33.54 %，自然流产16例，平均流产率15.09 %。从表1可以看到不孕患者年龄、不孕时间、不孕原因及助孕方式差异无统计学意义（Pgt;0.05）。表1 不孕患者的一般情况 2.2 各组间孕酮水平患者的分布 见图1。A 组 图1 各组间孕酮水平患者的分布 患者所占比例为53.16%，B组患者所占比例为20.25%，C组患者所占比例为16.46%，D组患者所占比例为10.13%，P≥2 ng/ml 发生率10.13%，说明有效控制了黄素化。 2.3 各组孕酮水平COH结果比较 见表2。从表2可以看到患者的Gn天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎形成率无明显差异，但 D组Gn用量增加，Plt;0.05。 2.4 不同组IVF/ICSI临床结局 见表3、图2～4。表2 各组孕酮水平患者COH结果比较 表3 不同组IVF/ICSI临床结局注：各组比较，D组患者的种植率，临床妊娠率明显降低，早期流产率增加，*Plt;0.05 3 讨论 卵泡期的颗粒细胞、膜细胞及间质细胞均能合成孕酮，但其量甚微，卵泡期血清孕酮平均值一般小于2 ng/ml，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰作用下黄素化，开始分泌孕酮，血清LH/FSH峰出现前12 h，血清E2和T下降，孕酮水平却上升，对LH/FSH峰起协调作用，促进卵母细胞最终成熟和排卵，在黄体期孕酮升高，在雌激素作用下使增生的内膜转变为分泌期内膜，内膜腺体分泌，间质蜕膜样变为受精卵着床做准备，同时抑制宫缩降低子宫对缩宫素的敏感性。常规选择垂体降调节方案，在HCG日孕酮大于2 ng/ml的发生率较低，本资料提示其发生率为10.13%，说明有效地控制了黄素化。 P值升高对IVF 结局影响目前存在争议。Drel，B 组P≥1 ng/ml，P≥1 ng/ml 发生机会 为13%，发现B组患者比A组患者更年轻，用