国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南.pdf

．指南． 中国急性缺血性脑卒中早期血管内 介入诊疗指南 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组 急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组 目前中国每年因脑卒中死亡的人数已超过肿瘤 介入治疗急性缺血性脑卒中的临床实践中提供参考 和心血管疾病，成为第1位致死原因。急性期治疗 依据。 对脑卒中患者的预后极为重要。循证医学证实，发 病4．5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt． 急性缺血性脑卒中早期血管内 PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方 介入治疗适应证和禁忌证 法。然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证 的患者非常有限…；此外，大血管闭塞性脑卒中在 一、适应证 静脉溶栓后实现血管再通率偏低，如大脑中动脉M1 1．年龄18岁以上。 段再通率约为30％，颈内动脉末端再通率仅为 2．大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治 疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以 6％[2]。这些因素的存在很大程度上限制了rt—PA 在临床实践中的广泛应用。 内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取 鉴于静脉溶栓存在上述不足，近20多年来，血 栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管 h内。 管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面的发展 闭塞发病时间在24 非常迅速。该技术能使部分大血管闭塞所致的重症 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 脑卒中患者获益。当前，急性缺血性脑卒中血管内 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血 介入治疗的从业人员来自不同专业，在技术路线和 管闭塞。 治疗策略上存在差别。这些现状和特点使得制定统 5．患者或法定代理人签署知情同意书。 二、禁忌证 一的指南以引导规范化的临床实践显得至关重要。 1．若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标 美国心脏协会和美国脑卒中协会(AHA／ASA)于 型4|。 2013年发布了《缺血性脑卒中早期管理指南》旧J，该 2．活动性出血或已知有出血倾向者。 指南对缺血性脑卒中血管内介入治疗制定了规范。 3．CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超 2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》HJ、2011 过大脑半球1／3)。 年中文版及2013年英文版《中国缺血性脑血管病血 4．血小板计数低于100×109／L。 管内介入诊疗指南》刮对急性缺血性脑卒中动脉 5．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 溶栓进行了系统规范，但对其他血管内介入治疗措 6．近2周内进行过大型外科手术。 施未作详述。本指南依据前期的临床研究结果，采 7．近3周内有胃肠或泌尿系统出血。 取循证医学的方法，从病例选择、治疗方式、围手术