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二、全科医疗的一系列特性 * 社区卫生服务 与全科医学概论 社区卫生服务有关概念 社区(community) (费孝通) 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或 社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 构成社区的五要素: 1) 人群 2) 地域 3) 生活服务设施 4) 特定文化背景、生活方式和认同意识 5) 一定的生活制度和管理结构 生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村) 功能社区：机关企事业团体 社区卫生服务 Community-based Health Care/Service (CHC/CHS） 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 —十部委文件《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999，7，16 社区卫生服务内容 - 疾病预防 - 常见病与多发病的诊治 - 医疗与伤残康复 - 健康教育 - 计划生育技术服务 - 特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、 慢性病人、残疾人等 integration 以医院为基础 ? 以社区为基础 以疾病为中心 ? 以人为本， 以健康为中心 供方导向 ? 需方导向 社区卫生服务的核心观念转变： 需要 needs （须要）： 需求 demands： - 他人（政府/专家）认定的要求 决策：自上而下 优点：规范、超前（有挑战性） 缺点：可能脱离实际，不易执行 执行条件：立法 / 行政命令 / 经济手段 - 自己能够实际发生的需要 决策：自下而上 优点：贴近实际，针对性强，可操作性强 缺点：个体性强，可能目光短浅（挑战性差） 执行条件：市场环境 市场体制下 社区卫生服务的运作： 社区卫生服务 基本卫生服务 特需卫生服务 公共卫生 基本医疗 政府购买 保险支持 消费者投资 重视！ Health for All 组织体系 服务模式/内容 人力资源 经济运作 大卫生观 人与健康为中心 全科、优质 开源节流 -政府承诺 -个体-群体 -多种培训 -预防导向 -社区动员 -一体化服务 -资格认定 -成本效益 -网络完善 -生物-心理-社会 -竞争上岗 -指导健康投资 -上下协调 -全程管理 -团队合作 -与保险接轨 社区卫生服务的启动： 社区卫生服务系统工程 在社区卫生服务中的 核心骨干作用 全科/家庭医学 - 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科 全 科 医 学 专科医学 - 范围宽广 - 内容丰富 - 具有地域/民族 特点 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体 全科/家庭医学的主旨 1.历史起源：18世纪的美洲?欧洲 general practitioner，GP 全科医生的由来及其发展 通科医生 E. Jenner 1749-1823 综合 方便 经济 亲切 灌肠 放腹水 下腹部手术 通科医生服务 衰落：20世纪20－40年代 2. “马鞍形”发展： --- 与医疗保健事业的重点转移密切相关 1892, 欧洲 复兴：20世纪50－60年代 背景 ? 人口老龄化/ 卫生革命任务转变： 第一次?第二次 (慢性病、退行性疾病?) ? 社区呼唤通科医生回归： 需要家庭医生照顾 * 里程碑：1969年家庭医学被批