布托啡诺超前镇痛对肋间神经阻滞效果的影响.docVIP

　　布托啡诺超前镇痛对肋间神经阻滞效果的影响 【摘要】 目的 评价布托啡诺超前镇痛对罗哌卡因肋间神经阻滞效果的影响。方法 选择40例拟在肋间神经阻滞下行乳房病损切除术的女性患者，采用双盲法随机分成试验组(A组)和对照组(B组)，每组各20例：A组患者于肋间神经阻滞前5 min静脉推注布托啡诺20 μg／kg，B组于肋间神经阻滞前5 min静脉推注安慰剂(生理盐水)。两组均施行罗哌卡因肋间神经阻滞。对术中麻醉满意程度进行评价，记录麻醉起效时间、麻醉维持时间及恶心呕吐等不良反应发生率，分别于术后1、4、12、24 h采用“视觉模拟评分法（VAS）”进行疼痛评分。结果 术中麻醉满意程度A组优于B组，术后4、12 h时疼痛评分A组显著低于B组(Plt;0．05)，麻醉维持时间A组明显长于B组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0．01）。结论 术前静脉推注布托啡诺具有一定的超前镇痛效果，能够增强罗哌卡因肋间神经阻滞效果，延长术后镇痛时间，不良反应少，值得临床采用。 　　【关键词】布托啡诺；超前镇痛；肋间神经阻滞；罗哌卡因 　　 　　【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efects of Butorphanol preempitive analgesia on intercostal nerve blockethod，40 adult male patients undergoing breast lesion resection operation on intercostal nerve block ly into test group (group A) and control group (group B) inutes before intercostal nerve block.Group B(control group)intravenous injected the patient in before intercostal nerve block.The degree of intraoperative anesthesia satisfaction e of anesthesia,the duration time of nerve blockade，the adverse reaction (eg nausea and vomiting) and VAS(the visual analogue scale)scores at 1，4，12，24 hours after operative pitive analgesia．It can potentiate the efects of intercostal nerve block e of postoperative analgesia and little adverse reaction，deserve the clinic adoption． 　　【Key pitive analgesia；Intercostal nerve block ；Ropivacaine 　　 　　超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛 [1] 。布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低。本研究旨在观察布托啡诺超前镇痛对肋间神经阻滞效果、麻醉维持时间、术后镇痛等方面的作用，以探讨增强肋间神经阻滞麻醉效果的方法。 　　1 资料和方法 　　1．1 一般资料 选择40例拟行乳房病损切除术的女性患者，ASAⅠ级，年龄20~50岁，体质量40~66 kg。患者无吸毒史，无神经源性疾病，未用过止痛药。采用随机双盲的方法分为A组和B组，每组各20例。 　　1．2 方法 患者入室后，接多功能监测仪监测ECG、HR、SpO 2 、Bp，开放静脉通道，A组、B组分别注入20 μg／kg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）和安慰剂(生理盐水),随后由一名经验丰富麻醉医生行肋间神经阻滞，确定穿刺位置，回抽无血，注入4 ml/每穿刺点0．3%罗哌卡因（阿斯利康公司生产）+0．８%利多卡因混合液，总量不超过25 ml。密切观察患者有无不适症状，并进行麻醉质量评定（用针尖测试手术区域皮肤感觉）。当针刺无痛即可开始手术；如30 min后仍镇痛不全，给予辅助镇痛（追加局部浸润、神经安定镇痛）；当患者出现恶心、呕吐时，静脉推注恩丹西酮8 mg。 　　1．3 监测指标 　　1．3．1 麻醉满意程度评价 满意:无需辅助镇痛或需小剂量辅助用药（芬太尼≤0．1 mg或咪唑安定≤3 mg)；不满意:需追加局部麻醉或大剂量辅助用药