猝死和心肺复苏进展.pptVIP

猝死与心肺脑复苏进展;近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念是：;【猝死的概述】;3.发病概况：猝死占死亡总数的15%～32% 近年趋势：发达国家有明显下降、男性下降43%，女性下降40%，主要与重视预防及完善抢救条件有关。发展中国家正在不断上升； 国内:80年代猝死在城市发病率59.87/10万，农村45.75/10万，全国年猝死数69万；90年代在城市明显上升（69.47/十万）年猝死人数达88万，主要与疾病谱改变及社会年龄结构老化有关。 ;【猝死病因与病生理】;; 儿茶酚 胺浓度↑ ;;;2．非心原性;【发生特点】;【预防】;潜在心律失常：室早二联律、RONT、多源性、连发伴Q-T间期延长、预激综合征并快速型房颤 特别重视的临床情况：首发心绞痛、不稳定型心绞痛、冠心病胸闷时ECG示ST段明显水平型压低；室壁瘤、心肌纤维化疤痕、ECG示QS波、ST段明显抬高、心脏扩大、心功能不全EF≤40%;3. 保健与宣教：冠心病人应医疗监护、戒烟、限酒、治疗高血脂、控制高血压、情绪稳定、不过饱、减肥、适量运动 4. 药物干预：β阻滞剂、抗凝剂（阿司匹林、潘生丁）、ACEI制剂应用、硝酸酯类制剂、降脂类。;【心肺脑复苏进展】;国内情况：院外复苏成功率仍很低。;2、心肺脑复苏对象： 　(1).突然发生猝死的临床死亡期 (2).各种意外所致心博骤停 病因： 时限： 病生理改变： CPCR效果：应恢复病前生活状态。;?;开始复苏时限与复苏成功的关系(现场) BLS 成功 BLS ALS 成功率(%) 3~4’ 3/4~1/2 4’ 8’ 43 5~8 1/4~1/10 4~8’ 16’ 10 10’ 1/100 8~12’ 16’ 6 12’ 1/1000 8~12’ 16’ 0 ;3、心搏骤停的快速诊断：≯30秒 突然意识丧失 呼吸慢而断续、停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 即可确立诊断;四早生存链; 抢救成功的决定因素因素;四个早：即第一目击者早向EMSS呼救，早CPR，早　　　　　电除颤，早进行ALS—CPCR。 四早生存链：关键是早除颤，有条件BLS的首要步骤　　　　　　“早期电除颤”。 因为： （1）猝死常见原因室颤＞90% （2）早期除颤成功率高，快1分钟除颤成功率上升10%;室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 早1分钟除颤成功率增加10% ;Time is life;对猝死病人复苏全面革新，树立新思维：即急救通讯、急救常识和急救设备应象火警电话，消防常识和灭火器一样的普及。 当前美国某些城市已把灭火的思维成功应用于对猝死病人的紧急救助，在目击者拨通呼救电话，急救医师到达前利用公共场所的自动体外除颤器（AED）进行有效的抢救，专家们称AED的普及是急救医学最伟大的一次革命。;5、介绍CPR国际指南2000;1）基础生命支持——BLS（成人） 先呼救→CPR—ABC 体位 ： A：开通气道：是诊断及抢救呼吸停止的 首要措施。 方法： ;B：人工通气（口对口呼吸） 操作要领：足够通气量三要素 潮气量：无氧供时10ml/kg，700～1000ml 吹气时限： ≥ 2秒 频率：10～ 12次/分 ，首次： 效果判断： 在现场或途中不愿意或不能口对口呼吸，可仅做胸外按压。;C：人工循环： ①心前区扣击：心搏骤停1分钟内 ②胸前按压： 部位：胸骨下段1/2 频率：100次/分 幅度：4～5 cm 间隙：压松时间相等 按压：呼吸=15：2 　　判断疗效：;1）现场CPR—ABC 2）早除颤： 猝死者室颤90%； 1分钟内行电除颤，存活率达90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%； 电击除颤电能：成人、小孩 操作要点：电击板位置、接触 理想能量：;电除颤效果最好、最没有副作用； 除颤时间：愈早愈好 院外应＜５分钟 院内应＜３分钟。 医院各部门应具备早期除颤能力，急救医务人员应接受电除颤培训，救护车应装备除颤器，公共场所装备除颤器即AED工程。 体重25kg心脏骤停者推荐应用AED，双向波较单向波除颤效果好。;2）现场复苏：结合实际运用CPR-ABC或C