三孔法腹腔镜胆囊切除术手术技巧(附1280例报告).pdf

15 14 Journal of Chinese Physician ，November ，2005 ，Vol 7 ，No11 三孔法腹腔镜胆囊切除术手术技巧（附1280 例报告） 尹新民，周海兰，吴金术 （湖南省人民医院肝胆外科，湖南 长沙 4 10006 ） 【摘要】 为探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术手术技巧，提高腹腔镜胆囊切除处理技能。本文回顾性总结分析近3 年来施行的 1280 例三孔法腹腔镜胆囊切除术，阐述术者三孔法腹腔镜胆囊切除手术处理的经验体会。结果发现1280 例三孔法腹腔镜胆囊切 除术，除1 例中转四孔法腹腔镜胆囊切除术外，其他均成功完成，无1 例发生副损伤及并发症。随着腹腔镜技术提高和经验积累， 三孔法腹腔镜胆囊切除手术不仅可行，而且将成为腹腔镜胆囊切除的主要方法之一。 ［关键词］ 腹腔镜；三孔法；胆囊切除 历经十多年的发展，腹腔镜胆囊切除（LC ）已成为胆囊切 上撑肝缘，要“一器二用”，既要切割分离，同时又要上撑肝缘便 除的主要方法，四孔法腹腔镜胆囊切除也成为常规经典手术方 于显露术野和保持切割界面张力。在作胆囊管结扎时，没有助 式。随着腹腔镜技术的提高和经验积累，三孔法腹腔镜胆囊切 手牵拉胆囊或上撑肝缘，结扎时往往难以一次到位，先不要把 除逐渐兴起。本院在四孔法基础上开展了三孔法，现将2002 - 线结一次到位扎紧，看清是否到位（距胆总管 0. 5cm ），没有 04 ～ 2005 - 06 行三孔法LC1280 例，现报告如下 。 到位，用操作钳将未扎紧线结向内侧推移到预结扎部位，再拉 1 资料与方法 紧结扎线作外科结，一般近端作双重结扎。三孔法LC 和常规 1 ·1 一般资料 病例1280 例，女768 例，男512 例，年龄8 ～ LC 处理原则一致，正确无误处理胆囊三角是手术的关键。要 92 （中位年龄49. 52 ）岁；慢性结石性胆囊炎590 例，急性结石性 防止肝外胆管损伤和预防出血。一般在“三管一壶腹”解剖原 胆囊炎252 例，亚急性结石性胆囊炎77 例，胆囊息肉361 例，切 则下，可避免和减少胆道损伤。如果肝外胆道解剖变异，供血 除方式：顺行法784 例，逆行法312 例，顺逆结合184 例；丝线结 途径异常和胆囊三角自身的病变影响Calot 三角结构，使该区 扎胆囊管及胆囊动脉197 例，其他患者均采用钛夹处理。 外科处理复杂化［1］。因此，不能盲目追求“三管一壶腹”的解 1 ·2 手术方法 全麻下在脐轮上缘做10mm 弧形切口，插入 剖关系，这样并不增加损伤胆管的机会，相反则更安全［2 ］。作 气腹针充CO2 气体，压力12 ～ 14mmHg 后拔针，通过该切口穿 者主张胆囊三角解剖宜先打开胆囊管后外侧浆膜，当胆囊颈后 入10mm 直径trocar ，置腹腔镜观察腹腔内的情况，确认可行LC 外侧浆膜与肝的附着被彻底分离后，胆囊壶腹区后方已空虚， 后在剑突下及锁骨中线右肋下2 ～ 3cm 分别作10 、5mm 切口， 胆囊管轮廓后外侧部分可显露出来，根据胆囊管走向继续辨清 （若胆囊异位，上下左右相应调整穿刺孔位置），在内镜监视下 胆囊管与胆总管汇合关系，只要胆囊管后外侧轮廓被显露出 穿入相应trocar ，插入相应器械。摇床头高足低20 ～ 30º ，左斜 来，则术中损伤胆总管机率就会很小［3 ］；再打开胆囊三角前浆 约15º 。牵拉胆囊，显露胆囊三角及肝门结构；电凝勾先解剖 膜，用电凝勾背将脂肪组织向左推开，紧靠壶腹分离不能推动 Calot 三角内结缔组织切割要求由浅 Calot 三角后外侧，再解剖Calot 三角前浆膜，游离胆囊管、胆囊 的结缔组织至肝脏脏面， 动脉，分别上钛夹或4#丝线结扎后剪断，顺行或逆行剥离胆囊 入深，少量、薄层，避免“挖洞”，充分敞开胆囊三角，管状结构必 床，胆囊床