沙美特罗替卡松联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响.docVIP

　　沙美特罗替卡松联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响 【摘要】 目的： 探讨沙美特罗替卡松(舒利迭)联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法： 40例COPD患者随机分为舒利迭组(对照组)和舒利迭加呼吸操组(试验组)各20例，两组入院期间均给予常规抗感染﹑吸氧﹑化痰和平喘对症 治疗 。临床症状缓解以后，对照组加用舒利迭治疗;试验组加用舒利迭治疗同时予以呼吸操锻炼。患者全部掌握舒利迭用法及呼吸操要领后出院，共随访观察12周。两组均于症状缓解开始应用舒利迭和呼吸操治疗前查肺功能，12周后再次测肺功能，同时评估两组生活质量的改善情况。结果： 两组治疗前肺功能无明显差异，治疗后两组肺功能较治疗前均有显著改善。试验组较对照组第1秒用力呼气容积(FEV1)﹑用力肺活量(FVC)﹑FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比(FEV1%Pred)等明显改善，差异有显著性;试验组较对照组生活质量评分下降，差异有显著性;试验组较对照组每天按需使用万托林次数减少，差异有显著性。结论： 舒利迭联合呼吸操对COPD患者肺功能更有显著的改善作用。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 沙美特罗替卡松(舒利迭); 呼吸操; 肺功能 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不可逆气流阻塞为特征的呼吸道炎症性疾病，临床特点为逐渐加重的呼吸困难，同时伴有呼吸肌疲劳。随着对COPD发病机制研究的进一步深入，2003年全球倡议(GOLD)[1]强调反复加重Ⅲ～Ⅳ级的COPD患者应规则吸入长效β2受体激动剂和皮质类固醇激素,代表药物为沙美特罗替卡松。 沙美特罗替卡松是沙美特罗和丙酸氟替卡松按一定比例混合的复方制剂，经许多研究证实沙美特罗替卡松能够改善稳定期COPD患者肺功能[2]，但是有一些COPD患者呼吸肌疲劳使沙美特罗替卡松疗效受到了影响，而通过有效的呼吸操锻炼可以恢复膈肌较正常的位置和功能, 增加呼吸肌的工作效率, 从而减轻患者呼吸困难, 促进患者的康复和提高其生活质量[3]。旨在研究呼吸操联合沙美特罗替卡松对COPD 患者肺功能和生活质量的改善情况。 　　 1 对象与方法 　　1.1 纳入标准 　　2007年4月至2008年2月我科收治的COPD患者40例,其中男27例，女13例，年龄50～78岁，病程10～30年。所有患者均符合COPD诊断标准，吸烟大于10包·年-1，第1秒用力呼气容积(FEV1)小于65%预计值;FEV1/用力肺活量(FVC)小于70%，支气管舒张试验阴性;近2 周内未使用口服或静脉用皮质激素类药;近1个月内未用过长效支气管扩张剂和抗胆碱能药物如异丙托溴铵或噻托溴铵。 　　1.2 排除标准 　　明确诊断支气管哮喘、过敏性鼻炎或过敏体质的患者以及嗜酸粒细胞计数升高者;有COPD以外的其他严重疾病，近期有心肌梗死、心力衰竭住院病史及需要药物治疗的心律失常病史。 　　1.3 剔除标准 　　如患者在随访治疗12周内不能坚持完成试验即剔除。 　　1.4 分组 　　入选患者随机分成试验组和对照组两组，每组各20例。平均年龄试验组为(65.0±8.6)岁，对照组为(67.1±6.1)岁;试验组和对照组男女比例分别为14∶6和13∶7;COPD平均病程试验组为(18.3±5.6)年，对照组为(20.2±4.6)年;吸烟年包数试验组为(21.1±.6.2)包，对照组为(19.7±6.5)包。两组在性别、年龄、吸烟年包数、治疗前肺功能方面差异无显著性。 　　1.5 研究方法 　　1.5.1 药物 沙美特罗替卡松商品名为舒利迭，葛兰素史克公司生产，规格：50μg沙美特罗∶250μg丙酸氟替卡松。 　　1.5.2 呼吸操治疗方法 首先嘱患者放松，根据病情采取坐位或卧位，以卧位为宜。第1步腹式呼吸：吸气时腹部隆起, 膈肌收缩, 呼气时腹肌收缩, 膈肌松弛, 腹部凹下。第2步缩唇呼吸：鼻吸气后缩唇呼气, 呼气时将口唇缩成吹口哨状, 缩唇程度以感到不费力为适度。吸气与呼气之比为1∶2, 每分钟呼吸次数较平时减慢。第3步缩唇和腹式呼吸结合起来：经鼻吸气、升高腹部达最大隆起, 缩唇缓慢呼气并用手适当加压帮助收腹，呼吸期间保持胸廓部最小活动幅度或不动。 　　1.5.3 检测仪器 肺功能仪型号MSDIFFUSION﹢ROCC，产地美国(耶格)。 　　1.5.4 治疗方法 所有患者在住院期间均给予常规抗感染﹑吸氧﹑化痰和平喘对症治疗。临床症状缓解后对照组给予舒利迭1吸,2次·d-1;试验组给予舒利迭1吸,2次·d-1，同时进行呼吸操锻炼，每日做呼吸操3～4 次, 每次10 min。出院后继续按以上方法使用，共随访观察12周。呼吸操锻炼以患者不疲劳为宜。 　　1.6 观察指标 　　1.6.1 疗效观察指标 所有患者均于舒利迭和呼吸操治疗前测定肺功能，