新生儿贫血课件.pptVIP

病人基本情况 床号：新06 姓名：钱小燕之子 性别：男 年龄：15小时 住院号：13-11142 职业：无 病人基本情况 入院时间及方式：2013-04-03 10:30，家属抱入病房 主诉:面色苍白十五小时 诊断：新生儿重度贫血 现病史:患儿因“面色苍白十五小时”于2013-04-03 10:30抱入病房，足月新生儿貌，反应尚可，哭声响，面色苍白，面部稍浮肿，口周苍白，未见吐沫，脐部包扎中、干燥无渗出，吸吮反射、觅食反射、握持反射存在，拥抱反射未引出。 查体：T 不升,P 135次/分,R 42次/分,BP 65/47,Wt 3100g, 身高50cm,血糖 3.9mmol/L 相关检查 辅助检查 暂无 护理措施1 1、遵医嘱予氧气吸入，调节氧流量及氧浓度。 2、患儿取侧卧位，头肩部抬高20-30℃，减轻心脏负荷。 3、对烦躁易激动患儿要耐心安抚，避免激惹，各种治疗和护理操作集中进行，操作时动作要轻、细、快，静脉输液使用留置套管针，减少刺激，以降低耗氧量。 4、及时评估患儿活动耐力的情况。 护理措施2 1、评估患儿营养不良的程度。 2、观察患儿神志、皮肤、毛发、皮下脂肪的厚度、体重、肌张力、进食、大小便的情况。 3、尽快建立静脉通道，遵医嘱予新鲜血、血浆等补充营养物质。 4、保证营养供给 护理措施3 1、热情主动地与家长交流，鼓励其说出内心感受及需要询问的问题，并耐心解答。 2、向患儿家长讲诉疾病的治疗过程。 3、向家长讲诉该疾病的相关知识。 4、向家长讲解特殊检查的目的和重要性。 护理计划4 1、患儿入暖箱，进行保护性隔离。监测体温q2h，观察脉搏、呼吸，如有异常及时汇报。 2、保持病室空气清新，温度在18~22℃，湿度在50％ ~60 ％。 3、每日开窗通风Bid，每次15~30min。 4、生理盐水口腔护理Bid，观察口腔气味、黏膜及舌苔的情况。 5、协助温水擦浴，更换衣裤，注意保暖，每2小时翻身一次，防止发生压疮。 6、严格执行无菌操作。根据医嘱合理使用抗生素。 护理措施5 1、严密观察病情随时掌握病情变化，定期对病人进行评估。使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，发现异常及时与医生汇报。 2、仔细观察贫血改善情况，注意有无心悸、气促、发绀、肝脏增大等，警惕心衰。出现心衰时按心衰护理。 3、使用微量注射泵控制补液速度。根据不同的补液调节 4、保暖、吸氧、减少不必要的刺激。 5、床边备好必要的抢救药品及设备。 相关知识 贫血的分类 一般采用病因学和形态学分类。 形态学分类： 根据红细胞平均容积（MCV），红细胞平均血红蛋白（MCH），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的值分为大细胞性，正细胞性，单纯小细胞性，小细胞低色素性。 一.失血性贫血 可发生于产前、产时或产后。 失血性贫血 诊断 1、母亲及产科病史 妊娠期有无感染史，有无阴道流血及病理产科史 2、临床症状 与失血量及失血的速度有关。除皮肤黏膜苍白外，急性失血常伴心率快、气急、低血压和休克，肝脾不大。慢性失血患儿出生时苍白与窘迫不成比例，偶有充血性心力衰竭，多有肝脾肿大。内出血患儿血胆红素量增加，可出现黄疸，甚至发生核黄疸，因出血部位不同，可有与此器官相应的症状。 输血疗法 输血方法 ⑴急性失血有休克表现可以输全血，每次输20ml/kg ； ⑵急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主，每次输10ml/kg ； ⑶输血量计算： 红细胞量（ml)=〔期望Hb值（g/L）—实测Hb值（g/L） ×3×体重（kg）〕÷10 新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。 二.溶血性贫血 可由红细胞内在异常或红细胞外在因素引起 红细胞内在因素：(1)红细胞膜缺陷(2)红细胞酶缺乏(3)血红蛋白合成或结构异常 红细胞外在因素：(1)免疫因素,如新生儿溶血病等(2)非免疫因素，如感染、维生素E缺乏等 溶血性贫血 诊断 1.家族史 家中其他成员有无贫血，不能解释的黄疸及肝脾大 2.临床诊断 除皮肤黏膜苍白外，尚有黄疸、肝脾肿大及水肿等症状，严重者有核黄疸 3.实验室检查（1）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低（2）网织红细胞计数正常或增加（3）血涂片可看出红细胞形态异常（4）总胆红素及间接胆红素明显增加（5）血红蛋白分析（6）其他：血、尿、脑脊液培养有助于感染的诊断 三.红细胞或血红蛋白生成不足 新生儿见于先天性纯红细胞再生障碍性贫血、运钴胺II缺乏及难治性铁粒幼细胞贫血综合征。后两者极少见。 红细胞或血红蛋白生成不足 诊断 1.临床诊断 除皮肤黏膜进行性苍白外，有精神萎靡，吃奶差，多无肝脾淋巴结肿大 2.实验室检查 （1）红细胞计数