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颈淋巴结结核诊断与治疗体会(附498例报道)
中华临床医药 2003年第 4卷第 4期 Journalof Chinese Clinical Medicine,2003,Vo1.4,N0.4 ·65·
对腰穿放液后的自觉症状而定。脑脊液置换过程前要综合考
颈淋 巴结结核诊断与治疗体会
虑以下几个因素:①置换术不能减少再出血,有条件者尽快
对因治疗;②出血部位在中脑周池、桥池、环池。脑表现有
(附498例报道)
积血块 (特别是颞叶)的蛛网膜下腔出血,行置换术要谨慎
… ; ③当脑脊液压力过低,与临床高颅压表现不符时,可能 山东省兖州市解放军第 91医院 272100
是脑脊液道路受阻,颅内高压不能顺利下传,致腰穿脑脊液 田磊 白敏 李安娜 张莉梅 韩玉清
压力低,且受阻部位两侧压力不等,腰穿后易引起脑疝,应 [文章编号] 1562—9023 (2003)一04—0065—02
慎行脑脊液置换术,腰穿前后及置换前后一定要测脑脊液压
力,当Ayala指数 (即终压 ×放液量 /初压)5时,要警惕 回顾性分析我科于1996年一2000年期间收治的因颈部肿
脑疝。④意识障碍明显,可能有颅内高压者,慎行脑脊液置 大淋巴结就诊而确诊为淋巴结结核498例病例。对其诊断与
换疗法 。只要没有很高颅 内压力的禁忌以及不是多次反复 治疗体会作报道如下。
进行穿刺,腰椎穿刺少量放液 (5-10m1)至少在一部分病人 1 临床资料
中是可 以进行的…。 1.1临床资料 全部病例均因颈部淋巴结肿大诊为淋巴结
通过应用此种方法治疗 5O例蛛网膜下腔出血病人,我们 核,诊断依据①经细胞学或抗酸杆菌检查诊为淋巴结核,并
有以下几点体会:①头痛症状改善快而明显,因为一次腰穿 经抗结核治疗有效进一步确证。②无细胞学及病原学依据,
后我们采用生理盐水等量反复椎管内冲洗,可使大量血细胞、
但经实验性抗结核治疗有效,排除其它疾患。男230例,女
儿茶酚胺、5一羟色胺、前列腺素等物质充分排出体外,从而
268例,年龄2.5—71岁,平均2O.5岁。见表 1。发热3O例,
减轻脑膜的炎症反应及血管活性因子造成脑血管痉挛的状
盗汗 37例,纳差、乏力 18例,咽部疼痛 6例,合并肺结核
态,因此,可使症状得到明显的改善。②地塞米松5mg椎管
24例,有结核病密切接触史者 13例。血 白细胞升高 17例,
内注入,发挥糖皮质激素的抗炎及免疫抑制作用,对缓解脑
血沉增快 38例,有 41O例患者作了PPD试验,阳性者 300
血管痉挛及抑制脑膜炎性反应有一定作用,从而改善脑脊液
例,阳性率 73.2%,强阳性者 45例,强阳性率 11%。
循环,预防脑积水发生。③避免多次重复穿刺,减少感染机
1.2发病类型及分布特点 按有关文献分型…,其中结节型
会,又可避免因一次放液过多致脑疝危象的发生及预防低颅
398例 (8o96),脓肿型 58例 (11.6%),浸润型 1O例 (2%),
压性头痛。④据王维治、刘旭红等在蛛网膜下腔出血动物模
溃疡型32(6.4%)。单发 51例 (10.2%).多发447例 (89.8%),
型的人:工脑脊液置换疗法实验研究一文中报道,用生理盐水
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