微型钢板治疗第1掌骨基底部骨折16例.docVIP

微型钢板治疗第1掌骨基底部骨折16例 　　摘要：目的 探讨微型钢板治疗第1掌骨基底部骨折的临床疗效。方法 收集我科2012年05月～2014年09月第1掌骨基底部骨折患者16例，臂丛麻醉下采用微型钢板内固定治疗。术后采用TAM系统评定标准[1-2]。结果 16例患者均获随访10～12个月，根据术后复查X线片，所有病例第1掌骨基底部骨折均对位对线好，骨折愈合良好。其中优10例，良4例，中2例，其中优良者为效果满意，满意率达87.5%。结论 微型钢板治疗第1掌骨基底部骨折术后关节功能恢复快，临床疗效满意。 　　关键词：第1掌骨；基底部；骨折；微型钢板 　　第一掌骨位于手掌桡侧，较其他掌骨短而粗，近端临近大多角骨，远端临近第1近节指骨，骨折多由外界间接暴力所致，第一掌骨骨折的发生率约占所有掌骨骨折的25%，而70%以上的第一掌骨骨折发生在基底部，并可发生旋转，基底部微小的旋转及脱位可导致明显的指端偏转，影响手指功能。2012年05月～2014年9月，我科采用微型钢板内固定术治疗第一掌骨基底部骨折，取得满意疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我科2012年05月～2014年09月第1掌骨基底部骨折患者16例，其中右手10例，左手6例，男9例，女7例，年龄28～57岁，平均43.2岁。受伤时间2 h～6 d，平均3.0 d。第1掌骨基底部骨折分型[3]（green分类法）将骨折分为四型：Ⅰ型为Bennett骨折，又称为脱位骨折。Ⅱ型为Rolnado骨折，又称为粉碎性骨折，为第1掌骨基底部关节内的“T”或“Y”型骨折。Ⅲ型为横行或斜行骨折。Ⅳ型为骨端髓板损伤。其中Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型1例。 　　1.2方法 臂丛麻醉下，患者取平卧位，常规消毒后铺巾，手臂置于外展手术台，驱血后上肢止血带加压止血，取第一掌骨桡背侧切口4 cm，逐层切开，打开腕掌关节面，暴露骨折端，助手牵引拇指复位骨折端，必要时予克氏针临时规定骨折端，予“T”型微型钢板固定，透视见骨折对位对线好，予修补腕掌关节囊，逐层缝合切口，术后予外展位纱布绷带固定。术后予术后常规预防使用抗生素3 d，术后2 w拆线。 　　1.3术后功能锻炼 术后1～2 d即可开始，可用口服扶他林或芬必得缓解疼痛，伤手示、中、环、小指可进行主被动运动，大拇指可进行外展、内收、对掌活动，运动幅度可逐渐增大。健手辅助伤手进行指间关节屈伸活动，局部按摩；本组患者术后均获10～12 个月随访，平均随访时间为11.3个月。 　　2 结果 　　16例患者均获随访10～12个月，根据术后复查X线片，所有病例第1掌骨基底部骨折均对位对线好，骨折愈合良好。术后功能评定及统计学方法采用TAM系统评定法[1-2]。评定标准：优，手指活动正常；良，TAM健侧75%；中，TAM健侧50%；差，TAM健侧50%。其中优良者为效果满意，中差者为效果欠佳。满意度87.5%。 　　3 讨论 　　3.1第1掌骨基底部骨折的特点 第1掌骨基底部骨折Ⅰ型为Bennett骨折，由BENNET 1882年首次提出，骨折线自掌骨基底内上斜向外下，进入关节内，掌骨内侧形成一个三角形骨块，由于掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连，骨折块仍保持在原位，或稍有旋转，而骨折远端因失去近侧骨折块的连续性，再加之拇长展肌的牵拉而滑向背外侧，造成第1腕掌关节脱位，骨折近端受拇长展肌的牵拉向桡背侧移位，骨折远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位，骨折部向桡背侧成角畸形。第1掌骨基底部骨折Ⅱ型于1910年由ROLANDO描述，为第1掌骨基底部关节内的“T”或“Y”型骨折，可以把它看做一种粉碎的Bennett骨折[4]，其中第1掌骨基底部骨折Ⅰ、Ⅱ型为关节内骨折，充分认识关节面移位方向和粉碎程度是合理复位和有效固定的基础，并将直接影响预后和最终的功能结果。 　　3.2治疗方法 第1掌骨基底骨折的治疗方法有很多，传统的保守治疗主要包括石膏固定，弓形夹板固定，塑型铝板固定，外展弹性牵引夹板固定，石鸭形铁丝固定器，及绷带卷外固定等[5]。他们的缺点在于很难维持有效的复位固定，由于拇长屈肌及拇收肌在远端的牵拉作用，第1掌骨基底部易再次向桡背侧移位，再移位率较高；闭合复位克氏针内固定[6-7]，可以弥补传统外固定的不足，使良好复位的骨折端得到稳定的固定，具有创伤小，伤口感染机率低，固定牢靠，二期取出内固定简单，是一种理想的选择。但是如果是骨折移位较明显，闭合复位较难达到解剖复位，虽然Bennett骨折和Rolando骨折关节面的解剖学复位不是获得良好功能的必要基础，但解剖复位能明显减少创伤性关节炎的发生，骨折的畸形愈合可导致远期的功能障碍，包括：疼痛、力量减退，甚至永久的关节破坏和继发退变性关节疾病[8]。切开复位微型钢板内固定能满