考生指引30岁男性因右腰痛来看诊任务：针对病人的主要症状进行.PPT

客觀結構式臨床測驗 泌尿外科 陳丕哲醫師 題目 30歲男性因右腰痛來看診。 考生指引 30歲男性因右腰痛來看診。 任務： ?針對病人的主要症狀進行問診。 ?從問診所得的資訊做鑑別診斷，請說出三個你認為最可能的診斷及 理由。 注意事項： ?可以用紙筆記錄問診內容。 ?問完相關病史若未足6分鐘，請先思考一下至6分鐘時間到之後，再 向評分老師說出三個你認為最可能的診斷及理由。 標準化病人指引 情景： 你是一位30歲男性因突然右側腰痛一天來門診看病。 考題目的： ?能否問到對於腰痛所必須問到的內容 ?問診是否順暢及具有邏輯性 ?是否具備人道關懷的態度 ?能否從問診的資料中做出初步的判斷 以下是考生可能會問您的問題，請完全依照下列內容回答 您的個人背景 姓名：陳大德 住址：嘉義市 年齡：30歲 婚姻：已婚，1男1女 籍貫：台灣 職業：搬家公司工人 語言：國台語 與腰痛有關的問題 醫師對於病人的症狀在問診時，首先要問到是什 麼症狀及發生多久，然後再進一步了解這種症狀 的特徵（包括：位置＜主部位及牽涉到的其他部 位＞、性質＜型式、發生頻率及持續時間＞、程 度、開始模式及持續時間、誘發原因、加劇因素 、緩解因素、伴隨狀況）。 其他健康資訊 個人史 ?抽菸10年還在抽沒有戒菸（如果有問抽菸的量就回答每天抽一包） ?喝酒偶而喝一下（如果有問喝什麼酒就回答啤酒） ?不嚼檳榔 ?（如果問其他過去病史一律否認） ?沒有甚麼藥物過敏，有吃蝦子過敏過 家族史 ?父親尚在，有高血壓五年有藥物控制 ?母親是B型肝炎帶原者 特別注意事項 沒有問到的不要主動提供答案。 如果問的範圍很廣，如「請描述一下痛的情形」，就回答「好痛呀！」，不要提供上述人何問題的答案。 如問到劇本沒有的內容，則依問題的性質回答「沒有」、「不知道」、「想不起來」或「忘記了」等類似詞語。 ?一律回答「沒有」的問題：有沒有看過其他醫師？有沒有 去藥房買藥吃？最近有沒有出國？有沒有其他狀況？有沒 有吃中藥？ ?一律回答「不知道」的問題：可能是什麼原因引起？會不 會工作壓力？你最擔心的是什麼？ ?回答「記（想） 不起來」 的例子：外祖母是什麼時候往 生？大腿骨折是那個醫生開刀？ 問診結束考生問你「有沒有問題要問？」 又如上述所建議回答「沒有」，不要問考生「我是什麼病」，這個問題由評分老師來問。 評分員指引 情景： 你是一位30歲男性因突然右側腰痛一天來門診看病。 考題目的： ?能否問到對於腰痛所必須問到的內容 ?問診是否順暢及具有邏輯性 ?是否具備人道關懷的態度 ?能否從問診的資料中做出初步的判斷 評分說明 對於問診之評分是採「完全做到」、「部分做到」及「未做到」三選一 對腰痛所必須問到的內容包括 ?主訴二元素 ?過去病史個人史過敏史及家族史 問診禮節及技巧的評分項目包括 ?跟病人打招呼及確認對方名字 ?自我介紹 ?專注聆聽沒有打斷病人的話 問診過程是否順暢及具邏輯性的評分項目包括 ?問診過程具邏輯性的順序 問診過程是否具備人道關懷的態度的評分項目為 ?呈現出關心、尊重及注意病人是否有不舒服 鑑別診斷：能說出腰痛的疾病及狀況則給予以給分，如說出大腸癌肝癌或胃癌等時至少為「尚可」，但必須說出「支持」這項診斷的證據才算「鑑別理由充分」 可對考生表現作出描述性的評論（一百字以內） 評分表 OSCE教案審查評核表 一直都有再痛，回家休息晚上有比較好，但是今天又很痛 6、多久痛一次 很痛 5、怎麼痛 會痛到右邊下面那裏（用手指到腹部右下方） 4、有沒有痛到別的地方去 在右邊（用手掌在右腰來回撫摸） 3、痛的位置在哪裡 昨天開始 2、痛多久 我腰痛 1、您有什麼不舒服？（有什麼問題？ 今天為什麼來看病？您是怎麼樣？） 標準病人 考生 都會痛 12、如果問您什麼姿勢比較不會痛 沒有，都在痛，昨晚就比較不會痛 11、有什麼時候會比較不會痛？（什麼 情況下疼痛會好轉一些？） 有想吐的感覺 13、痛的時候有甚麼其他症狀？（除了 痛以外還有其他不舒服嗎？） 就一直痛，昨晚有比較不會痛，現在又很痛 10、甚麼時候會更痛 昨天在工作搬櫃子的時候就突然痛起 來，痛到不能工作，請假休息 9、痛是怎麼開始的 8分 8、若問不痛是0分想像最痛是10分， 您的痛大約幾分？ 蠻痛的，不過昨晚有比較不痛現在又很痛 7、痛的程度是怎麼樣 標準病人