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建设项目竣工环境保护验收申请登记卡 编号: 项目名称 建设单位 （盖章） 法人代表 联系人及联系电话 通讯地址 邮政编码 建设地点 建设性质 新建 改扩建 技术改造 画√ 总投资（万元） 环保投资（万元） 投资比例 % 环评登记表审批部门、文号及时间 建设项目开工日期、试运行日期 工程占地 平方米 使用面积 平方米 审批登记部门主要意见及标准要求： 项目实施内容及规模（包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原辅材料名称、用量水、电、煤、油等及项目与原登记表变化情况）： 污染防治措施的落实情况： 废水排放情况 用水量 （吨/日） 废气 排放 情况 处理 设施 废水排放量 （吨/日） 高度及去向 废水排放去向 噪声排放情况 产生噪声设备及个数 固体废弃物排放情况 产生量 （吨/年） 周围噪声 敏感点及个数 去向 建设单位其他环境问题说明： 负责验收环保行政主管部门登记意见： （公章） 经办人（签字）：