糖尿病合并甲亢的个案相关护理.ppt

糖尿病合并甲亢的个案护理 内容 病例介绍 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价 病例介绍 入院评估 患者黄女士，11岁，因口干、多饮、多尿5年，心悸、多汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0℃，P124次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。 现病史 患者缘5年无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约2500ml，全天尿量约3000ml，体重下降约2.0公斤。无头痛头晕、恶心呕吐、咳嗽咳痰、胸闷气促、腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等。到当地医院就诊，查随机血糖大于33mmol/L，诊断为“I型糖尿病”，给予优泌乐25胰岛素治疗，血糖控制不佳。期间患者无规律检测血糖、定期复诊。近3月来。患者无明显诱因开始出现心悸，多汗，多食易饥等症状。伴体重下降约2kg，无视物模糊，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“糖尿病，心悸待查”收入院。自发病以来，病人精神状态、饮食、睡眠情况尚可. 病例介绍 社会关系 学生，与父母同住,广东医保 个人史 无疫水接触史、未到过疫区。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无性生活史 既往史 1型糖尿病 Grave病 实验室检查 项目 8-25 8-29 单位 正常范围 K↑ 5.55 4.17 mmol/L 3.5-5.5 Na↓ 129.7 135.4 mmol/L 135-145 葡萄糖↑ 32 16.3 mmol/L 3.9-6.1 酸碱度↓ 7.095 7..378 7.35-7.45 HbA1C％↑ 10.2 9.3 ％ 4.0-6.0 二氧化碳分压分压↓ 2.34 4.98 kpa 4.6-6.0 实验室检查 项目 8-25 8-29 单位 正常范围 促甲状腺激素↓ 0.02 0.02 mIU/L 0.35-4.94 游离甲状腺素↑ 18.64 / pmol/L 7.9-14.4 甲状腺过氧化物酶抗体↑ 380.8 / KU/L 9.0 促甲状腺素受体抗体↓ 7.0 / IU/L 0-1.58 游离三碘甲状腺原氨酸↑ 9.76 / pmol/L 3.0-6.8 抗甲状腺素球蛋白抗体↑ 7.0 / pmol/L 4 辅助检查 甲状腺及颈部淋巴结彩超 甲状腺肿大并弥漫性病变，具有甲状腺功能亢进声象特点，双侧颈部可见淋巴结回声。 床边心电图 窦性心动过速 护理评估 领域 修饰语 问题 心理领域 现存问题 精神健康 烦躁/激动（发脾气、大叫） 生理问题 潜在问题 口腔表现：唾液分泌减少，口腔粘膜干燥 护理评估 领域 修饰语 问题 生理问题 现存问题 神经-肌肉-骨骼 表现：活动无耐力、双下肢乏力。 循环 表现：心悸，心电图显示窦性心动过速。 消化 表现：反复恶心呕吐，进食后明显，呕吐物为胃内容物。 排泄功能 表现：夜间小便2-3次/天，大便2-3次/天 表现：夜尿3-4次，大便2-3次 护理评估 领域 修饰语 问题 健康相关行为领域 现存问题 营养：BMI:17.3Kg/m2 不遵循不遵循饮食指导，三餐无规律，高代谢疾病。 睡眠/休息形态：睡眠形态紊乱。 药物治疗方案： 没有正确掌握胰岛素注射部位的轮换。 药物副作用；粒细胞减少及药疹。 护理诊断 1.酸碱失衡;酮症酸中毒。 2.电解质紊乱：钾高、钠低。 3.高热:T39℃ 4.潜在并发症：低血糖的发生，甲状腺危象 5.营养失调—低于机体需要量：与机体代谢紊乱有关。 6.活动无耐力：与机体高代谢状态、高热钾代谢紊乱有关。 7.有跌倒的风险:与患者精神差、乏力有关。 8.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 9.焦虑：与病人环境陌生，担心疾病影响日后生活有关。 护理计划 1.酸碱失衡—酮症酸中毒 1.绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。 2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。 3.遵医嘱运用胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。 4.严密观察生命体征、神志、瞳孔，做好血糖的测定和记录。 5.禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。 6.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。 护理计划 2.电解质紊乱 1.立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量。 2.患者卧床休息，烦躁不安时予床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入，保持病房安静、整洁，避免刺激。 3.关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通。 4.做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。 护理计划 3.高热 目标： 住院期间体温降至正常范围 1.降温