中心静脉的置管的维护.ppt

2、导管脱出及移位 预防（首要） 及时评估、加强巡视 严格交接班、刻度 悬挂警示标识 反复宣教 3、深静脉血栓 护理观察: 患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低，肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。 下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀 4、置管穿刺处红肿、渗出 无菌操作 保持干燥 及时换药 尽早拔管 5、气胸或血胸 观察要点： 呼吸困难、皮下气肿、念发音 导管感染后导致败血症 可导致死亡 6、感 染 原 因： 无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液 表 现： 出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高 怀疑导管相关性感染立即拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗 严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。 每隔24h更换全套输液装置。 及早拔管 定时更换敷料，有污染时随时更换。 保持局部周围干净，尤其股静脉置管者 导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染 增强全身机体抵抗力 静脉输液感染的有效预防 潜在的感染途径 有效的洗手可以减少50%的院内感染发生率 潜在的感染途径 洗手的要点： 频率、时间的长短 洗手及干手的方式 安全输液，保护医护人员安全安全输液，提高人民生命质量 中心静脉置管的维护 股静脉是下肢最粗的静脉,位置:腿的内侧,腹股沟处,触摸到股动脉后,内侧0.5-1厘米处. 中心静脉置管的维护 2 败血症3出血和感染4镇静 中心静脉置管的维护 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 中心静脉置管的维护 正压封管：封管过程中边退针头边推封管液体最后0.5到1毫升液体。 浓度 量 方法 中心静脉置管的维护 本身病情重，已存在感染，营养液适合细菌、霉菌生长。液体的配置，管路的护理更加重要 中心静脉置管的维护 呼 吸 2 科 王 彤 一、相关概念 中心静脉: 距离心脏较近的大静脉 中心静脉置管: 将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房 经外周穿刺的中心静脉置管（PICC） 隧道式导管（CVTC） 埋藏式输液港（PORT） 经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管） 二、CVC简介及维护 简介 1、 部位 2、适应症 3、禁忌症 维护 1、正确冲管及封管 2、换药 3、拔管 CVC部位 常用 锁骨下静脉 颈内静脉 可选用 股静脉 颈外静脉 锁骨下深静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 锁骨下深静脉置管 此处较为平坦 易于固定、清洁、更换 不影响患者活动 利于置管后护理 相对安全 优点： CVC适应证 外周静脉穿刺困难，长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者 体外循环各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 严重肺气肿/剧烈咳嗽 （锁骨下） 穿刺 局部 有感染 不合作，燥动不安病人 导管冲管及封管 冲管 1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。 2冲管时间 每次输入血制品、TPN、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每周冲管一次 24小时持续输液，每天冲管一次 导管冲管及封管 封管 1 定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀 释的肝素液体，用于输液结束。 2 封管液的配置： 250ml生理盐水+一支肝素钙（1万单位） 共20ml封管 脉冲式冲管脉冲式正压封管 采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 敷料的更换 1、无菌操作：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。 2、固定：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 4、敷料：如有渗血、渗液随时更换 5、时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 6、回