中医内科学——痹病(已完成).pptVIP

痹 病;;教学要求;1 . 概述; ② 痹病（狭义：肢体痹病）——正气不足,卫外不固,肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经脉闭阻—— 引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 (感觉、功能、外形改变）; ①广义： 食痹，喉痹，血痹，胸痹，肠痹，十二月痹。 五体痹：皮、肌、脉、筋、骨痹 五脏痹：心、肝、肺、脾、肾痹 ②狭义：五因痹：风、寒、湿、热、尪痹 （行、痛、着、热、尪痹） ;（3）痹病证型及证侯特征;①病名 最早见于《内经》 《内经．痹论》按时间、部位分五痹：骨、筋、脉、肌、皮痹 （肾肝心脾肺） 据风寒湿三气偏盛分：痛痹、行痹、着痹 《金匮．中风历节病脉证并治》“历节”属本病范围，其中历节病的特点是遍历关节疼痛 朱丹溪《格致余沦》又称“痛风”； 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；;历史沿革;⑤治疗： 《金匮要略》详于治疗： “病历节不可屈伸疼痛乌头汤主之”； “诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之”。 《千金要方》：独活寄生汤； 朱丹溪: 分上下肢选药 《景岳全书》“是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去，若过用风寒湿痰滞等药，而再伤真阴，必反增其病也”。 ;《医宗必读.痹》：祛风散寒除湿兼顾而主次不同，兼以补血（行痹）、补火（痛痹）、补脾（着痹）。 《症因脉治》：对热痹有较详细论述，且治疗多样。“热在经络者，四味舒筋汤；热已深入者，潜行散。气分热者，苍柏二妙丸；热在血分者，虎潜丸”。 叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。 。; 现代医学所述的风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、坐骨神经痛、肌纤维织炎等。 系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎在某些阶段以关节肿痛为主时，可按痹病辩证论治。;2. 病因病机; 津血运行不畅 痰瘀阻络 反复发作 尪痹 日久不愈 耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏损 （正虚邪实） 内舍脏腑 脏腑痹如心痹; ;病因病机;3. 痹病诊断;4鉴别诊断;5. 辨证论治;;（2）治疗原则 祛邪活络,缓急止痛 祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。 祛 散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。 邪 除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。 基 清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。 本 法 通 活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙 则 痹 化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。 补 养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血藤、熟地 益 补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生; 上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。 下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。 引经 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。 颈项：葛根、白芷。 动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。 全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、 地鳖虫。 毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八 角枫、南蛇藤;;（3） 分证论治;治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减： 防风、秦艽、麻黄、肉桂 ——祛风散寒 当归、葛根——