中医一附院肠梗阻病例汇报..pptVIP

血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成 按肠壁有无血供鄣碍 单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运鄣碍 病理和生理改变 （一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 ? 全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变：腹胀→呼吸功能下降→下腔静脉回流障碍→心肺功能障碍 临床表现 （一）四大症状： 1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻 4、肛门停止排便排气 （二）体检：——失水貌、呼吸浅快 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛 触：轻时腹软、轻压痛 重时出现腹膜刺激征 叩：移浊（+） 听：机械性——亢进，气过水音 麻痹性——肠鸣音弱或消失 （三）辅检： X线透视或平片——积气、液平 空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋” WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。 诊断 （一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。 （二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。 （三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。 （四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) （五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。 治疗 原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法： ①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循； ②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。 2、解除梗阻：手术、非手术。 手术指征：①绞窄性肠梗阻 ； ②肠梗阻合并腹膜炎； ③肠梗阻合并中毒性休克； ④肿瘤或先天性畸形所致； ⑤保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。 肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见动脉搏动。 处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。 非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等 炎性肠梗阻 黎介寿于1995年首次提出术后早期炎性肠梗阻 （ early postoperative inflammatory small bowel obst